治療重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）并發(fā)胰腺壞死感染（infected pancreatic necrosis,IPN）的傳統(tǒng)治療方法是開腹手術(shù)清除引流,但開腹手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)34～95%,病死率高達(dá)11～39%。近10余年來微創(chuàng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于IPN的引流,主要包括:經(jīng)胃內(nèi)鏡引流（transgastric endoscopic drainage,TED）,經(jīng)皮置管引流（percutaneous catheter drainage,PCD）,內(nèi)鏡輔助下后腹膜清創(chuàng)術(shù)（video-assisted retroperitoneal debridement,VARD）。單獨(dú)應(yīng)用某一項(xiàng)微創(chuàng)引流技術(shù)可使部分患者避免手術(shù)引流,但由于微創(chuàng)引流技術(shù)自身的局限性,以及IPN多為固體狀且分布廣泛,不能充分引流IPN仍是微創(chuàng)引流技術(shù)目前面臨的重要問題,大部分IPN患者仍不得不中轉(zhuǎn)手術(shù)引流。目前國(guó)際上較為流行的"Step-up"引流模式是聯(lián)合多種微創(chuàng)引流技術(shù)進(jìn)階式治療,臨床療效較單一微創(chuàng)引流技術(shù)有所進(jìn)步,可使約50%的IPN患者避免手術(shù)引流,但引流效果仍不十分理想,... 

【文章來源】：南京大學(xué)江蘇省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁(yè)數(shù)】：135 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

圖１?ＩＰＮ的ＣＴ密度平均值測(cè)量??６、統(tǒng)計(jì)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件ＳＰＳＳ?１３．０進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Ｐ＜０．０５表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)??

患者均在外院明確診斷為胰腺壞死組織感?時(shí)再次在ＣＴ或Ｂ超弓丨導(dǎo)下經(jīng)皮置管引流［８］�；颊�??染而轉(zhuǎn)入我院，發(fā)病初期ＣＴ檢査提示有盆腔腹膜?合并消化道瘺時(shí)，根據(jù)瘺的位置、數(shù)量采取相應(yīng)的處??后壞死組織表現(xiàn)（圖１?），既往否認(rèn)有高血壓、糖尿?理方法；合并腹腔內(nèi)出血時(shí)，根據(jù)出血部位、量及速??病、慢性腎功能不全等病史。３例患者的病因?yàn)楦吒?度等采取動(dòng)脈栓塞或“三明治”法紗墊填塞＋腹腔??油三酯血癥，２例為膽石癥�；颊咂骄粒校粒茫龋�?Ｄ評(píng)?開放技術(shù)止血ｗ?〇??分為１６．６分，ＣＴ嚴(yán)重度指數(shù)（ｃｏｍｐｕｔｅｄ?ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ?１．３．２局部治療：５例患者盆腔腹膜后壞死組織感??ｓｅｖｅｒｉｔｙ?ｉｎｄｅｘ，ＣＴＳＩ）均為１０分，胰腺壞死組織分布?染均在ＣＴ引導(dǎo)下經(jīng)臀經(jīng)皮置管引流�；颊呷�(cè)臥??范圍評(píng)分均為９分。５例患者均合并胰腺壞死組織?位，根據(jù)感染灶的位置，避開鄰近的腸道、血管、神經(jīng)??感染，４例合并胰腺壞死組織出血，３例合并消化道?等重要器官，選擇坐骨支和飯骨之間間隙作為穿刺??瘺。５例患者均合并急性肺損傷或ＡＲＤＳ，３例合并?點(diǎn)。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技術(shù)穿刺引流，先用穿刺針經(jīng)皮??膿毒血癥，２例合并急性腎損傷（瓜級(jí)），２例合并腹?進(jìn)人盆腔腹膜后壞死組織感染灶，置人導(dǎo)絲后沿導(dǎo)，??腔高壓

圖２負(fù)壓沖洗引流管的構(gòu)造：ａ為前端封閉的硅膠管，直徑２４Ｆ－３０Ｆ之間，感染灶深度調(diào)整，管壁四周有側(cè)孔，直徑約５＿，數(shù)量１４－３０個(gè)不等；ｂ為緊貼ａ管外壁，前端超出ａ管約３ｃｍ，外接無菌生理鹽水持續(xù)滴水；ｃ為吸引于ａ管內(nèi)，徑約ａ管內(nèi)徑的１／３－１／２，外與負(fù)壓相連持續(xù)吸引??

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]Analysis of the delayed approach to the management of infected pancreatic necrosis[J]. Nilesh Doctor,Sujith Philip,Vidhyachandra Gandhi,Maharra Hussain,Savio G Barreto.  World Journal of Gastroenterology. 2011(03)
[2]腹部損傷控制性手術(shù)[J]. 黎介壽.  中國(guó)實(shí)用外科雜志. 2006(08)
[3]腸外瘺的治療[J]. 黎介壽,任建安,尹路,韓建明.  中華外科雜志. 2002(02)



本文編號(hào)：3304919