目的:對(duì)肝硬化患者出現(xiàn)消化道出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探索并建立Cox回歸模型評(píng)分系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱自建模型C-Score）,比較自建模型C-Score與經(jīng)典肝硬化預(yù)后預(yù)測(cè)模型（MELD、MELD-Na及CTP分級(jí)）對(duì)確診為肝硬化后3年、5年及10年內(nèi)消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值,為臨床防治肝硬化后消化道出血提供理論依據(jù)。方法:回顧性分析2004年1月至2009年12月于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的756例肝硬化患者,收集患者的各種臨床資料,包括病因、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。按照3:1隨機(jī)將756例肝硬化患者分為建模組（567例,其中消化道出血患者110例）及驗(yàn)證組（189例,其中消化道出血患者31例）,通過(guò)單因素、多因素Cox回歸分析,得出建模組肝硬化患者消化道出血的危險(xiǎn)因素,并在驗(yàn)證組中進(jìn)行驗(yàn)證,隨后建立自建模型C-Score。應(yīng)用受試者工作特征曲線（ROC）及曲線下面積（AUC）對(duì)自建模型C-Score、MELD、MELD-Na評(píng)分及CTP分級(jí)進(jìn)行比較。使用時(shí)間依賴的ROC曲線分析（survival ROC）計(jì)算不同模型的置信區(qū)間（95%CI）,用生存樹函數(shù)對(duì)模型進(jìn)行截?cái)嘀档膭?.. 

【文章來(lái)源】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼寧省

【文章頁(yè)數(shù)】：44 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

建模組獨(dú)立危險(xiǎn)因素的Kaplan-Meier分析

圖 2：驗(yàn)證組獨(dú)立危險(xiǎn)因素的 Kaplan-Meier 分析E：代表肝性腦病，F(xiàn)：代表腹水量，G：代表凝血酶原時(shí)間（PT），H：代表血清鈉離子（Na+）。3.5 建立預(yù)測(cè)肝硬化后消化道出血的 Cox 風(fēng)險(xiǎn)回歸評(píng)分系統(tǒng)根據(jù)上述多因素 Cox 回歸分析得出的獨(dú)立危險(xiǎn)因素建立預(yù)測(cè)模型，影響因素包括腹水嚴(yán)重程度，凝血酶原時(shí)間（PT，秒/s），肝性腦病分期（HE），血清鈉離子水平（Na+，mmol/L）共四個(gè)指標(biāo)。按照回歸系數(shù)進(jìn)行換算得分，詳情見表 5。建立自建模型 C-Score 后對(duì)建模組和驗(yàn)證組的所有患者進(jìn)行評(píng)分。表 5：建模組各項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素水平得分臨床指標(biāo) 狀態(tài) 回歸系數(shù)效應(yīng)值 得分肝性腦�。℉E） 無(wú) - 01-2 期 0.777 103-4 期 0.639 8腹水嚴(yán)重程度 無(wú) - 0少量 -0.699 -9

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文與臨床常用肝硬化預(yù)后預(yù)測(cè)模型，如 CTP 分級(jí)、MELD 及 MELD-Na 評(píng)分進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，CTP 分級(jí)與自建模型 C-Score 在建模組和驗(yàn)證組中對(duì)肝硬化后消化道出血的預(yù)測(cè)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異（P<0.05）,詳情見表 6，K-M 曲線見圖 3。表 6 ：Log Rank 檢驗(yàn)(Mantel-Cox)模型指標(biāo) Cut-off(截?cái)嘀?建模組 驗(yàn)證組X2P X2PCTP 分級(jí) A,B,C 6.498 0.011 5.893 0.015MELD 模型 ≤15； >15 0.316 0.574 0.064 0.800MELD-Na 模型 ≤15； >15 0.569 0.451 0.032 0.854C-Score(Cox) ≤70.86；>70.86 16.384 <0.001 5.257 0.022

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本文編號(hào)：3137205