研究背景和目的：潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病,因此,正確診斷潰瘍性結(jié)腸炎及準(zhǔn)確評(píng)估炎癥活動(dòng)度具有重要的臨床意義。目前,潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及炎癥活動(dòng)性的評(píng)估主要依賴于臨床表現(xiàn)、血清學(xué)檢查、普通內(nèi)鏡檢查、組織病理學(xué)檢查,組織病理學(xué)檢查仍是公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是,黏膜活檢耗時(shí)、耗材,而且內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)普通結(jié)腸鏡下無明顯改變的黏膜不易做出準(zhǔn)確判斷。 共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是一項(xiàng)新型的內(nèi)鏡技術(shù),能在進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的同時(shí)對(duì)黏膜活細(xì)胞進(jìn)行檢查,被譽(yù)為“光學(xué)活檢”。此項(xiàng)內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于對(duì)消化道疾病的研究。近年來,不同學(xué)者推出了三種共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下診斷潰瘍性結(jié)腸炎炎癥活動(dòng)性的分類方法。本研究的目的是評(píng)估三種分類方法診斷潰瘍性結(jié)腸炎炎癥活動(dòng)性的準(zhǔn)確性及觀察者的一致性。 方法：2011年3月至2011年12月,入選至山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)鏡室行共聚焦激光顯微內(nèi)鏡檢查并具有潰瘍性結(jié)腸炎病史的患者。應(yīng)用熒光素鈉作為對(duì)比劑,觀察普通光鏡下結(jié)直腸黏膜疑似病變處,采集共聚焦內(nèi)鏡圖片,并于該處行黏膜組織靶向活檢。 根據(jù)病理結(jié)果選取高質(zhì)量的共聚焦內(nèi)鏡圖片,每位患者選取一處觀察部位,每處觀察部位選取4張圖片并存入一獨(dú)立文件夾。將不同的圖片文件夾隨機(jī)編號(hào),由2組具有不同共聚焦內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行事后診斷。觀察者根據(jù)三種不同分類方法做出的診斷結(jié)果分別與組織病理學(xué)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析,并對(duì)觀察者間的一致性進(jìn)行對(duì)比分析。 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),采用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行差異性分析,P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Cohen's K系數(shù)分析觀察者間的一致性。 結(jié)果：連續(xù)入選37位患者,根據(jù)病理結(jié)果整理出相應(yīng)的37個(gè)圖片文件夾。靶向黏膜組織病理學(xué)檢查證實(shí)有9處正常黏膜,12處非活動(dòng)性炎癥黏膜,16處活動(dòng)性炎癥黏膜。利用Qilu方法、Mainz方法和Nagoya方法診斷潰瘍性結(jié)腸炎炎癥活動(dòng)性的整體準(zhǔn)確性分別為87.8%、82.9%和82.4%,診斷活動(dòng)性炎癥的敏感性和特異性分別為98.9%和95.2%、100%和93.2%,99.0%和99.9%,診斷非活動(dòng)性炎癥的敏感性和特異性分別為65.3%和98.7%、65.3%和94.0%,54.2%和96.0%。兩組觀察者對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎炎癥活動(dòng)性的診斷結(jié)果不受其共聚焦內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)的影響。三種共聚焦內(nèi)鏡分類方法中,整體觀察者間一致性分別為K=0.714,0.788,0.797(Qilu, Mainz, Nagoya)。 結(jié)論：1.共聚焦激光顯微內(nèi)鏡對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎炎癥活動(dòng)性的診斷具有很高的準(zhǔn)確性和可行性,三種分類方法間無明顯差異。 2.兩組具有不同共聚焦內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)的觀察者間的一致性良好。經(jīng)過短期培訓(xùn),不同內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師能夠較好掌握共聚焦激光顯微內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性的診斷。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2012
【中圖分類】：R574.62

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