目的：應(yīng)用維也納(Vienna)和蒙特利爾(Montreal)臨床分類標準,探討我國克羅恩病的臨床表型特點。方法：回顧分析湘雅二醫(yī)院和湘雅醫(yī)院共168例住院克羅恩病患者的臨床資料,按照Vienna、Montreal標準分別進行分型,對比分析兩標準中各亞型特征。結(jié)果：Montreal標準的小于等于16歲A1亞型9例僅占5.4%,發(fā)病年齡主要集中在17-40歲占63.1%,與Vienna標準小于40歲亞型的65.5%一致。累及部位均以回腸和回結(jié)腸亞型為主,Montreal標準的L4亞型7.1%明顯少于Vienna標準的L4亞型13.7%(P=0.049)。疾病行為的狹窄亞型在Vienna、Montreal標準中分別為40.5%和41.7%,是主要的并發(fā)癥,Montreal標準的穿透亞型為10.7%明顯低于Vienna標準的18.5%(P=0.044)。在Montreal標準下穿透行為的手術(shù)率為88.9%,明顯高于Vienna標準的54.8%(P=0.014)。結(jié)論：我國青少年克羅恩病極少,仍以17-40歲患者居多,累及部位以回腸和回結(jié)腸亞型為主,并發(fā)癥以狹窄常見,穿透是手術(shù)的主要原因。Vienna、Montreal標準對我國克羅恩病患者分型各有優(yōu)勢,目前綜合應(yīng)用Vienna、Montreal標準對我國克羅恩病進行臨床分型可能更有價值。 目的探討克羅恩病手術(shù)患者蒙特利爾(montreal)臨床表現(xiàn)分型特點。方法回顧分析43例克羅恩病手術(shù)患者(手術(shù)組)和125例非手術(shù)克羅恩病患者(非手術(shù)組)臨床資料,按montreal標準進行臨床分型,對比分析各亞型特征。結(jié)果手術(shù)患者的年齡以17-40歲A2亞型為主占65.1%,大于40歲A3亞型為32.6%。累及部位L1回腸末端、L2結(jié)腸、L3回結(jié)腸、L4上消化道亞型分別為41.9%、25.6%、30.2%、2.3%。疾病行為B1無狹窄無穿透、B2狹窄、B3穿透亞型分別為2.3%、60.5%、37.2%,與非手術(shù)組的B1亞型63.2%、B2亞型35.2%、B3亞型1.6%相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(戶0.001,P=0.004,P=0.001)。結(jié)論克羅恩病手術(shù)患者以17-40歲A2亞型為主,累及部位主要為L1回腸、L3回結(jié)腸亞型,疾病行為主要為B2狹窄、B3穿透亞型,是手術(shù)治療的主要原因,這些分型特點對臨床診療有一定的指導(dǎo)價值。 目的探討克羅恩病(CD)與腸結(jié)核(ITB)的臨床及內(nèi)鏡特點,為兩者的鑒別診斷提供依據(jù)。方法回顧性分析2003年6月-2009年2月間湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、吉首大學(xué)附屬醫(yī)院住院的168例CD患者和156例ITB患者的臨床及內(nèi)鏡資料。結(jié)果CD以男性為主,住院率呈上升趨勢,與ITB相比病程長(p0.05)腸道手術(shù)率高(p0.01)；CD的腹瀉、便血、肛周疾病、腸外表現(xiàn)、腸梗阻等明顯高于ITB組(均p0.05或p0.01)；ITB的發(fā)熱、盜汗多于CD組(均p0.05),且伴肺結(jié)核、腹水發(fā)生率明顯高于CD組(均p0.01)；ITB的球蛋白、ESR、PPD陽性率、結(jié)核抗體陽性率均高于CD組(均p0.05或p0.01)；CD患者內(nèi)鏡下縱行潰瘍、網(wǎng)格狀潰瘍、鵝卵石征、腸腔狹窄均多見于ITB組(均p0.01或p0.05),而ITB的環(huán)行潰瘍、回盲瓣受累多見(p0.01,p0.05),且受累的回盲瓣常變形開口固定(p0.05)。結(jié)論CD與ITB各有其臨床特點,臨床特點結(jié)合內(nèi)鏡下鵝卵石征、縱行潰瘍、網(wǎng)格狀潰瘍、環(huán)行潰瘍出現(xiàn)的幾率、回盲瓣受累情況及形態(tài)變化是鑒別兩者的重要特征。 目的：探討對克羅恩病(Crohn's disease, CD)和腸結(jié)核(intestinal tuberculosis, ITB)鑒別診斷有價值的臨床及內(nèi)鏡指標和方法。方法：回顧性分析2003-06／2009-02住院的130例CD、122例ITB患者的臨床和內(nèi)鏡資料,采用logistic回歸分析的方法篩選鑒別克羅恩病和腸結(jié)核的相關(guān)指標,并應(yīng)用回歸方程(數(shù)學(xué)模型)的方法和ROC曲線分析其診斷效能。結(jié)果：對CD和ITB鑒別有價值的臨床指標是：血便(OR 4.09,95%CI:1.20-13.95)、腸道手術(shù)史(OR 16.42,95%CI：3.19-84.56)、肛周疾病(OR 15.07,95%CI:1.90-119.52)、肺結(jié)核(OR 113.10,95%CI：10.00-1279.30)、腹水(OR 7.90,95%CI:2.72-22.94)、PPD陽性(OR 11.18,95%CI：3.74-33.41)：有意義的臨床指標的回歸數(shù)學(xué)模型對CD和ITB鑒別診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為90.3%、76.8%、83.8%.80.7%、88.0%。對CD和ITB鑒別有價值的內(nèi)鏡指標是：直腸受累(OR 4.48,95%CI：1.70-11.81)、縱行潰瘍(OR 5.78,95%CI:2.29-14.58)、鵝卵石征(OR 16.24,95%CI：2.64-99.77)、受累回盲瓣固定開口(OR 4.19,95%CI:1.91-9.17)、環(huán)形潰瘍(OR 10.80,95%CI:3.47-33.62)、鼠咬狀潰瘍(OR 28.31,95%CI:2.38-337.19);有意義的內(nèi)鏡指標的回歸數(shù)學(xué)模型對CD和ITB鑒別診斷的敏感性、特異性、準確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為82.9%、82.0%、82.5%、82.9%、82.0%。結(jié)論：篩選出的臨床和內(nèi)鏡指標可能對CD和ITB的鑒別有用,應(yīng)用臨床指標、內(nèi)鏡指標回歸數(shù)學(xué)模型的方法可提高診斷的敏感性和準確性,具有一定的臨床參考價值。 目的：了解克羅恩病(CD)和腸結(jié)核患者出院后的病情變化和疾病預(yù)后情況；反饋驗證數(shù)學(xué)診斷方程在臨床中的價值。方法：從CD和ITB病例數(shù)據(jù)庫(其中CD130例、ITB122例)中,隨機選取CD和ITB各50例患者作為研究對象。通過電話隨訪得到患者出院后進一步的診治和疾病預(yù)后等具體資料,并進行總結(jié)分析；應(yīng)用臨床和內(nèi)鏡數(shù)學(xué)診斷方程對隨訪病例進行p值診斷,并與隨訪最后診斷結(jié)果比對,以驗證診斷方程的診斷效能。結(jié)果：腸結(jié)核隨訪成功34例,平均隨訪28.77±10.53月,最后確診31例；CD隨訪成功32例,平均隨訪29.56±14。90月,最后確診32例。腸結(jié)核患者服藥依從性好,平均服藥13.77±7.06月,已愈29例,復(fù)發(fā)2例,無藥物性肝損傷發(fā)生,無出院后手術(shù)治療病例。但隨診依從性差,服藥療程欠規(guī)律。CD患者服藥以5-ASA為主,服藥依從性欠佳,平均服藥15。31±11.12月,緩解穩(wěn)定9例(28.1%),好轉(zhuǎn)16例(50.0%)病情加重7例(21。9%),出院后復(fù)發(fā)23例(71.9%),出院后手術(shù)治療3例(9.4%)。在13例CD手術(shù)病人中,緩解穩(wěn)定6例,好轉(zhuǎn)5例,病情加重2例,總體效果好于非手術(shù)治療患者。方程的p值診斷與隨訪最終確立的正確診斷的符合率達74.2-83.9%不等。臨床數(shù)學(xué)診斷方程診斷的敏感性、特異性、準確性分別為78.1%、83.9%、81.0%；內(nèi)鏡數(shù)學(xué)診斷方程診斷的敏感性、特異性、準確性分別為75.0%、74.2%、74.6%。結(jié)論：腸結(jié)核預(yù)后好、復(fù)發(fā)低,應(yīng)指導(dǎo)按療程服藥,加強定期隨診。CD預(yù)后不佳、復(fù)發(fā)率高,應(yīng)加強出院后隨訪和病情觀察,提高服藥依從性、增加用藥多樣性。手術(shù)治療對部分患者短期緩解穩(wěn)定有益,這可能與患者臨床表型有關(guān)。 目的：探討克羅恩病(Crohn's disease, CD)和腸結(jié)核(intestinal tuberculosis, ITB)活檢及手術(shù)標本的病理學(xué)特征在二者鑒別診斷中的價值。方法：選取在湘雅二醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、吉首大學(xué)附屬醫(yī)院確診的CD和ITB患者腸組織標本,其中活檢標本各55例：手術(shù)病理標本CD 29例,手術(shù)ITB 9例。統(tǒng)計每例標本的病理學(xué)特征并進行比較.結(jié)果：腸結(jié)核組抗酸染色陽性率為17.2%,明顯高于CD組的1.2%(P0.01)：CD患者活檢標本與ITB患者活檢標本比較,黏膜下層增寬、裂隙狀潰瘍及肉芽腫差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(37.5%vs 14.0%,10.9%vs 0%,10.9% vs 43.6%,均P0.05)；兩組手術(shù)標本比較,黏膜下層增寬、裂隙狀潰瘍、固有肌層增厚、鵝卵石征及肉芽腫差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(51。7%vs 11.1%,34.5% vs 0%,62.1%vs 11.1%,37.9% vs 0%,20.7% vs 77.8%,均P0.05)。結(jié)論：活檢標本的病理學(xué)特征鑒別CD和ITB價值有限,手術(shù)標本病理學(xué)特征對二者有鑒別價值,但仍需結(jié)合臨床、內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查綜合診斷。 目的：探討克羅恩病(Crohn's disease, CD)、腸結(jié)核患者腸道菌群的特征,比較二者之間菌群的總體差異,以期發(fā)現(xiàn)CD和腸結(jié)核在腸道菌群方面的鑒別特征。方法：選取2009年6月-2009年11月在湘雅二醫(yī)院、湘雅醫(yī)院、長沙市中心醫(yī)院住院的克羅恩病患者15例、腸結(jié)核患者23例,運用目前標準可培養(yǎng)菌群分析的方法對每例患者住院后首次糞便進行菌群培養(yǎng)分析,健康志愿者21人糞便作對照。結(jié)果：克羅恩病和腸結(jié)核患者腸道中均以雙歧桿菌、擬桿菌、大腸桿菌和金葡菌為最多,克羅恩病組乳酸桿菌、雙岐桿菌與正常組比較明顯減少(P0.01),擬桿菌較正常組明顯增多(P0.01)；腸結(jié)核組乳酸桿菌、雙岐桿菌、大腸桿菌與正常組比較明顯減少(P0.01或P0.05),擬桿菌較正常組明顯增多(P0.01)；腸結(jié)核組擬桿菌較克羅恩病組增多明顯,相比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),克羅恩病組大腸桿菌較腸結(jié)核組增多明顯,相比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)；腸球菌、金葡菌和酵母菌數(shù)量在各組間無明顯差別。結(jié)論：克羅恩病和腸結(jié)核患者均存在腸道菌群紊亂,擬桿菌和大腸桿菌數(shù)量變化可能對二者具有鑒別價值；補充益生菌可能對克羅恩病和腸結(jié)核有輔助治療作用。
【學(xué)位單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R574.62;R524
【部分圖文】：
模型診斷的ROC曲線，見圖IB)。表4兩組患者內(nèi)鏡指標多因素LOgi:tic回歸分析指標(變量名)Bs.E.了值唯OR值(9so/ocD直腸受累(Xl)1.4990.4959.1690.0024.477(1.697一11.811)縱行潰瘍(X14)1.7530.47213.7960.0005.775(2.289一14.576)鵝卵石征(X17)2.7870.9269.0540.00316.238(2.643一99.774)受累回盲瓣固定開口一1.4320.40012.8290.0004.187(1.913一168)(XS)環(huán)形潰瘍(X12)一3790.58016.8510.00010.795(3.467一3.615)鼠咬狀潰瘍(X13)一3.3431.2646.9940.00828.306(2.376一337.186)常數(shù)項0.2830.3752.6900.3091.327ROCCUI丫吧ROCClln限
灰白色菌落。光鏡下為革蘭陽性桿菌，菌體著色不均勻，菌體形態(tài)具多形性，表現(xiàn)為直、彎、分叉或棒狀，呈y、色結(jié)果符合雙歧桿菌。見圖1一1v字排列。無鞭毛，芽胞。AP】20A試驗條顯圖l一l(A)圖1一1(B)革蘭染色，光鏡， x1000倍
透明、灰白色的菌落。光鏡下為革蘭陽性細長桿菌，成、短鏈或柵狀排列。API20A試驗條顯色結(jié)果符合乳酸桿菌圖1一2(A)圖l一2(B)革蘭染色，光鏡，x一000倍2.1.3擬桿菌:在BDS平皿上孵育24一48h，形成圓形、微凸、光滑、邊緣整齊，半透明、灰白色，不溶血的菌落。光鏡下為革蘭陰性桿菌，菌體中等大小，(0.8一1.3)、(1.卜 1.8)卿，染色不均，兩端圓而深染，中間不著色或染色較淺。無鞭毛、芽胞。試‘廠呼探、、，_一，丫儼一奄、滬J百占知圖1一3(A)圖1一3(B)革蘭染色，光鏡，xl000倍
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