【摘要】：目的:分析胃食管反流病(GERD)三種亞型Barrett食管(BE)、糜爛性食管炎(EE)和非糜爛性反流病(NERD)患者與對照組食管黏膜的組織變化和局部IL-4、IL-6表達,以及外周血中IL-4、IL-6的表達水平及意義,探討上述兩種Th2型細胞因子在GERD發(fā)生發(fā)展中的作用。方法:根據GERDQ評分和內鏡結果將所有入選研究者分為4組:BE組、EE組、NERD組和對照組,利用食管24h pH監(jiān)測法評價GERD患者食管酸暴露及反流特點,高分辨率食管測壓檢查評價食管動力學特點;在內鏡檢查過程中留取各組食管組織標本,同時留取患者外周血樣,分別使用免疫組織化學染色法(IHC)和酶聯免疫吸附劑測定法(ELISA)檢測食管局部及血清中IL-4、IL-6表達情況;通過組織HE染色后光鏡下的病理檢查,比較4組樣本食管中的組織學變化特點。結果:食管24h pH監(jiān)測結果中,DeMeester指數在三組間無明顯差異(P0.05),NERD組pH≤4(酸反流)次數較其余兩組低(P均0.05),4pH7(弱酸反流)總次數、反流事件總次數的比較三組間差異無統(tǒng)計學意義;三組GERD患者在LES長度、LES靜息壓和殘余壓、食管遠端收縮積分上無顯著差異(P均0.05);比較包括對照組在內的四組樣本食管黏膜組織病理學評分中發(fā)現,BE組、EE組與其余兩組相比均明顯升高(P均0.05),BE組與EE組評分之間亦有顯著差異(P0.05),NERD組與對照組間差異不明顯;IL-4在四組食管標本中均有不同程度表達,其中對照組表達量最少,隨著炎癥加深IL-4表達呈現增高趨勢,但四組患者間IL-4陽性率的比較并無顯著差異(P均0.05);血清IL-4水平BE組和EE組均明顯高于其余兩組(P均0.05),NERD組與對照組無顯著差別;IL-6在NERD組和對照組表達量較低甚至不表達,炎癥加深使IL-6表達水平升高,EE組IL-6陽性率明顯高于對照組(P0.05),但與NERD組間無顯著差異;BE組陽性率與對照組和NERD組之間均有明顯差異(P均0.05);血清IL-6水平BE組和EE組均明顯高于其余兩組(P均0.05),BE組血清IL-6明顯低于EE組水平(P0.05),NERD組與對照組比較無顯著差異。結論:(1)酸暴露水平或許并不是GERD發(fā)展進程中的主導因素,食管測酸檢查GERD臨床亞型的鑒別參考價值并不明顯;(2)內鏡下食管炎癥的加重可能對食管動力學沒有顯著影響;(3)GERD食管黏膜上皮組織學炎癥等級隨食管炎的惡化而升高,其中NERD的食管組織學已出現炎性化趨勢,但尚不足以與正常食管相鑒別;(4)IL-4和IL-6在內鏡表現明顯的食管炎、Barrett食管患者的血清濃度可能更高,而食管局部表達的IL-6在不同亞型GERD食管黏膜組織中的差異更為顯著,對臨床鑒別GERD不同亞型具有潛在參考價值。
【學位授予單位】：新疆醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R571
【圖文】：

圖 2 便攜式食管 24h pH 監(jiān)測設備Fig.2 24-hour ambulatory esophageal pH monitoring device辨率食管測壓評價食管動力辨率食管測壓(High resolution manometry，HRM)是檢測食管動力 36 個壓力檢測通道詳細記錄由口咽與胃之間的各處壓力，并以而詳細地報告并分析測壓結果，大大提高了食管動力學疾病診斷進行HRM檢查前，研究對象需禁食至少8小時且5天內未服用促道阻滯劑、硝酸甘油等可能影響食管動力的藥物。記錄數據前，儀器傳感器進行校準，后被檢者取坐位，從一側通暢鼻孔將 HR一個測壓通道位于食管上括約肌上端及食管下括約肌或膈肌以后囑受試者仰臥，對導管進行再次固定，并給予受試者 1～3 mi要求受試者在避免吞咽動作的前提下平穩(wěn)呼吸約 30 s，記錄食管而后每隔 30 秒囑受試者濕咽 5 mL 溫水，每次吞咽后不可再做復 10 次。完成監(jiān)測后拔出導管，分析并報告結果。

圖 3 高分辨率食管測壓Fig.3 High resolution esophageal manometry色法及組織學評價食管組織標本置于 4％中性甲醛固定 24 小時；精脫水、二甲苯透明、浸蠟、石蠟包埋；μm 石蠟切片，37℃烤片 4 小時；片于二甲苯(3 次)中脫臘，然后經梯度酒精中脫水各 5 分鐘，之 5 分鐘；染液染色 3～5 分鐘；沖洗 3～5 分鐘；沖洗回藍 15 分鐘；染 1 分鐘，水洗；酒精脫水，二甲苯透明各 3 次，每次 1 分鐘；膠封片，光鏡下觀察。

新疆醫(yī)科大學碩士學位論文2.5 統(tǒng)計方法運用 SPSS 23.0 軟件對樣本數據進行處理分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差 x s描述，兩樣本均數比較用 t 檢驗，多組件比較采用方差分析(One wayof ANOVA)檢驗比較組間差異；非正態(tài)分布計量資料以 M(P25，P75)描述，使用秩和檢驗比較組間差異；計數資料以率描述，使用卡方檢驗比較差異，以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。3 技術路線圖

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