【摘要】：研究背景和目的功能性便秘(functional constipation,FC)是功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)的一種,其核心癥狀為便秘,表現(xiàn)為排大便的次數(shù)減少、排干硬糞便、排便困難,但不滿足腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)的診斷標準。FC嚴重影響人們的身體健康和生活質量,同時帶來高昂的醫(yī)療費用,所以受到越來越多的研究者關注。歐美地區(qū)FC的患病率達20%～27.2%,國內關于FC的大樣本量、跨區(qū)域的流行病學研究報道較少,各研究結果顯示國內FC的患病率較歐美地區(qū)低,但整體呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。FC的發(fā)病危險因素復雜多樣且不確定,常見的包括不良生活飲食習慣、不良排便習慣、精神心理障礙、腸道菌群紊亂、盆底結構功能異常、藥物濫用、遺傳缺陷等。當前針對FC的治療方法很多,主要有輔助性治療、藥物治療、生物反饋治療、中醫(yī)中藥治療、外科手術治療等。但因影響FC的因素眾多,且病程長,很多患者難以徹底緩解,或緩解后容易再發(fā),所以當前對FC治療的整體效果仍有待提升。根據(jù)目前FC的診療情況,很有必要對FC進行規(guī)范、全面的研究,但目前國內還沒有規(guī)范的臨床數(shù)據(jù)庫以開展FC的相關研究。因此我們前期建立了規(guī)范化的功能性胃腸病臨床研究數(shù)據(jù)庫(http://www.fgiddata.com),該數(shù)據(jù)庫以互聯(lián)網(wǎng)在線網(wǎng)站的形式呈現(xiàn),兼具管理及一般檢索統(tǒng)計功能,并在實際使用過程中逐步完善。我們根據(jù)既往研究結果制定了可收集FC患者各項資料的病例報告表(Case report form,CRF),包括一般人口學資料、臨床表現(xiàn)及病程、既往病史、可能的發(fā)病相關因素、輔助檢查、治療方案及效果等,利用該表收集到各項資料后,逐一錄至功能性胃腸病臨床研究數(shù)據(jù)庫中。同時也設立了對照組。利用數(shù)據(jù)庫對FC規(guī)范、全面的研究,對今后指導FC的早期預防和臨床診療具有重要意義。第一章利用數(shù)據(jù)庫分析功能性便秘臨床特點與發(fā)病因素對象和方法1.按照羅馬Ⅲ或羅馬Ⅳ標準納入自2014年01月至2017年10月在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院消化內科就診的門診及住院FC患者107例,及90例對照組。2.所有FC患者均按照前述CRF表收集資料,并錄入數(shù)據(jù)庫,進行一般檢索統(tǒng)計,分析FC的臨床特點;從數(shù)據(jù)庫中導出的FC患者相關數(shù)據(jù),利用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對病例組和對照組相關數(shù)據(jù)行進一步的統(tǒng)計學分析,探討FC的臨床特點、發(fā)病因素。結果1.利用數(shù)據(jù)庫對FC臨床特點的統(tǒng)計:107例FC病例中,男性35例,女性72例,男女比例為1:2.06;年齡范圍在13～85歲,平均年齡為48.58±16.11歲,高發(fā)人群集中在40～69歲(66.3%);以無業(yè)及離退休人員(41.1%)和知識分子(20.6%)為主;城市病源占70.1%;BMI范圍在14.87～35.80kg/m2,平均BMI為21.53±3.70kg/m2。主要癥狀為排便費力(89.7%),排硬便或干球狀便(82.2%),排便次數(shù)減少(77.6%);每周大便次數(shù)范圍在0.5～6次,平均每周大便次數(shù)為2.27±0.87次;病程范圍在6～360個月,平均病程為83.69±85.61個月;臨床分型,慢傳輸型便秘76例(71.1%),出口梗阻型便秘31例(28.9%)。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結直腸息肉者占33.6%。31例出口梗阻型便秘患者完善肛門直腸測壓,其中用力排便動作時肛管松弛不完全占38.7%,直腸最大耐受容量閾值增加占51.6%。2.FC組與對照組的一般特征比較:FC組與對照組相比,進食蔬菜水果不足者比例高(26.2%vs14.4%,P=0.043),腦力和輕體力勞動者比例高(82.2%vs 63.3%,P=0.003),缺乏運動者比例高(70.1%vs27.8%,P=0.000),長時間靜坐者比例高(44.8%vs 30.0%,P=0.032),合并焦慮抑郁者比例高(33.6%vs 7.7%,P=0.000);而在城鄉(xiāng)分布、平均BMI、飲水不足、吸煙、長期飲酒、自覺壓力上兩組間無顯著性差異(P值均0.05)。3.影響FC發(fā)病的多因素Logistic回歸分析:發(fā)現(xiàn)女性(P=0.028,OR=2.747),進食蔬菜水果不足(P=0.047,OR=2.757),缺乏運動(P=0.000,OR=5.614),合并焦慮抑郁(P=0.000,OR=8.975)等是FC的危險因素。結論FC女性發(fā)病多于男性,高發(fā)人群集中在40～69歲,以無業(yè)及離退休人員、知識分子為主;大多是城市病源;最主要的臨床癥狀為排便費力、排硬便或干球狀便、排便次數(shù)減少;容易并發(fā)腸道息肉。女性、進食蔬菜水果不足、缺乏運動、合并焦慮抑郁等是FC的危險因素。第二章 利用數(shù)據(jù)庫分析功能性便秘藥物療效及影響因素對象和方法1.以按照羅馬Ⅲ或羅馬Ⅳ標準納入的107例FC病例為研究對象。2.治療方法:分為兩組,一組使用動力藥,另一組使用動力藥加益生菌,兩組患者中如有明顯焦慮抑郁者增加抗焦慮抑郁治療,各組均分別觀察治療2周、4周、8周的療效。3.療效評價按照無效、好轉、顯效、痊愈進行分析。在數(shù)據(jù)庫中對FC不同藥物治療方案和療程的療效進行一般檢索統(tǒng)計;利用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對從數(shù)據(jù)庫中導出的FC患者相關數(shù)據(jù)行進一步的統(tǒng)計學分析,以分析各相關因素之間的關系,探討FC的藥物療效及影響因素。結果1.總體療效及不同治療方案的療效比較:所有治療方案下,第2周時無效20 例(18.69%),好轉 82 例(76.64%),顯效 5 例(1.67%),痊愈 0 例(0%),有效(顯效及痊愈)共計5例,有效率為4.67%;第4周時無效1例(0.93%),好轉37例(34.58%),顯效66例(61.68%),痊愈3例(2.81%),有效共計69例,有效率為64.49%;第8周時無效1例(0.93%),好轉23例(21.50%),顯效22例(20.56%),痊愈61例(57.01%),有效共計83例,有效率為77.57%。慢傳輸型便秘組與出口梗阻型便秘組第2、4、8周時治療有效率比較分別為5.26%vs 3.23%,P=1.000;75.00%vs 38.71%,P=0.000;89.47%vs48.39%,P=0.000。動力藥加益生菌組與單用動力藥組第2、4、8周時治療有效率比較分別為2.78%vs5.63%,P=0.860;77.78%vs 57.75%,P=0.041;88.89%vs 71.83%,P=0.046。合并焦慮抑郁的患者中,有抗焦慮抑郁藥組與無抗焦慮抑郁藥組第2、4、8周時治療有效率比較分別為 25.00%vs 3.57%,P=0.118;87.50%vs 57.14%,P=0.228;100.00%vs 71.43%,P=0.156。2.影響單用動力藥治療效果的多因素Logistic回歸分析:發(fā)現(xiàn)缺乏運動或長時間靜坐(P=0.034,OR=1.895),進食蔬菜水果不足(P=0.041,OR=6.178)為治療效果欠佳的影響因素。結論大部分FC患者在藥物治療2周后好轉,4周后顯效,8周后治愈或顯效;出口梗阻型便秘藥物治療效果較慢傳輸型便秘差;使用動力藥基礎上加用益生菌可以提高療效;缺乏運動或長時間靜坐和進食蔬菜水果不足可能會降低單用動力藥的療效。FC患者的療程應該至少在8周以上。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R574.62
【圖文】：

邐第一章利用數(shù)據(jù)庫分析功能性便秘臨床特點與發(fā)病因素邐逡逑表丨－２邋１０７例ＦＣ病例的年齡分布逡逑邐Ｔａｂ．邋１－２邋Ｔｈｅ邋ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ａｇｅ邋ｇｒｏｕｐｓ邋ｏｆ邋１０７邋ｃａｓｅｓ邋ｏｆ邋ＦＣ邐逡逑年齡組（歲）邐例數(shù)（ｎ）邐比例（％）逡逑１０邋？１９邐４邐３．７逡逑２０邋？２９邐１３邐１２．１逡逑３０邋？３９邐９邐８．４逡逑４０邋？４９邐３２邐２９．９逡逑５０邋？５９邐１８邐１６．８逡逑６０邋？６９邐２１邐１９．６逡逑７０邋？７９邐８邐７．５逡逑８０邋？８９邐２邐１．９逡逑

１．３．２對照組一般信息的統(tǒng)計逡逑自２０１４年０１月至２０１７年１０月共納入對照組９０例。逡逑性別分布上，男性４４例，心對照組全體的４８．９％；女性４６例，占對照組全逡逑體的５１．１％；男女比例為１：１．０５。逡逑１４逡逑

【參考文獻】

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本文編號：2769342