發(fā)布時(shí)間：2020-06-28 16:28

【摘要】：目的:以超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography,EUS)為檢測(cè)手段,明確肝硬化食管靜脈曲張(esophageal varices,EV)發(fā)生、破裂出血、治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并分別建立預(yù)測(cè)食管靜脈曲張發(fā)生、破裂出血、治療后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)評(píng)估模型。方法:采用回顧性隊(duì)列研究,分別以肝硬化無食管靜脈曲張、肝硬化伴中/重度食管靜脈曲張及肝硬化伴中/重度食管靜脈曲張并行套扎術(shù)治療患者為研究對(duì)象,通過EUS測(cè)量并描述食管側(cè)枝靜脈(esophageal collateral varices,ECV)的位置、直徑和數(shù)量,統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象服用非選擇性β受體阻滯劑(non-selective beta-blocker,NSBB)及抗病毒治療情況,以首次進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查時(shí)間為起點(diǎn),隨訪期18個(gè)月,分別以EV發(fā)生、EV破裂出血和EV復(fù)發(fā)或隨訪結(jié)束為終點(diǎn)。通過單因素及多因素Logistic回歸分析分別確定EV發(fā)生、破裂出血及治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并構(gòu)建起相應(yīng)的Logisticc回歸預(yù)測(cè)模型。以此為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化為危險(xiǎn)因素評(píng)分表,繪制危險(xiǎn)評(píng)分-概率曲線并建立危險(xiǎn)分層。結(jié)果:1.第一部分:(1)EV發(fā)生危險(xiǎn)評(píng)估模型共篩選出7個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,各自危險(xiǎn)評(píng)分如下:未接受NSBB治療(3分)、未抗病毒治療(2分)、Child-pugh B期(1分)、食管周圍側(cè)枝靜脈(peri-esophageal collateral varices,peri-ECV)直徑2mm(1分)、peri-ECV數(shù)量≥5條(3分)、食管周圍側(cè)枝靜脈(para-esophageal collateral varices,para-ECV)直徑≥5 mm(4分)、para-ECV數(shù)量≥5條(4分);(2)危險(xiǎn)評(píng)估模型中危險(xiǎn)因素評(píng)分從1分到4分不等,總分為0~l8分,EV的預(yù)測(cè)發(fā)生率隨評(píng)分的升高呈上升趨勢(shì)0.003升至1;(3)該評(píng)分模型按照總評(píng)分劃分為低危、中危及高危三個(gè)危險(xiǎn)分層,分別對(duì)應(yīng)評(píng)分為≤2分,3~5分,≥5分;三個(gè)危險(xiǎn)分層實(shí)際EV發(fā)生率分別為8.33%、36.36%、93.91%;(4)應(yīng)用ROC曲線評(píng)估本模型的辨識(shí)能力,AUC0.947(P0.05)提示辨識(shí)度良好。應(yīng)用Hosmer-Lemeshow評(píng)估本模型的校正性能,P=0.450,提示擬合度優(yōu)。2.第二部分:(1)EV破裂出血危險(xiǎn)評(píng)估模型共篩選出5個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,各自危險(xiǎn)評(píng)分如下:未接受NSBB治療(3分)、紅色征陽(yáng)性(4分)、peri-ECV直徑≥5 mm(1分)、peri-ECV數(shù)量≥5條(2分)、para-ECV數(shù)量≥5條(3分);(2)危險(xiǎn)評(píng)估模型中危險(xiǎn)因素評(píng)分從1分到3分不等,總分為0~13分,EV的預(yù)測(cè)破裂出血率隨評(píng)分的升高呈上升趨勢(shì)0.003升至0.0960;(3)該評(píng)分模型按照總評(píng)分劃分為低危、中危及高危三個(gè)危險(xiǎn)分層,分別對(duì)應(yīng)評(píng)分為≤5,6~8分,≥9;三個(gè)危險(xiǎn)分層實(shí)際EV破裂出血率分別為1.94%、23.68%和96.62%;(4)應(yīng)用ROC曲線評(píng)估本模型的辨識(shí)能力,AUC0.985(P0.05)提示辨識(shí)度良好。應(yīng)用HosmerLemeshow評(píng)估本模型的校正性能,P=0.539,提示擬合度優(yōu)。3.第三部分:(1)EV治療后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)評(píng)估模型共篩選出6個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,各自危險(xiǎn)評(píng)分如下:未使用非選擇性β受體阻滯劑治療(5分)、紅色征陽(yáng)性(3分)、胃底靜脈曲張程度(1分)、peri-ECV直徑≥5 mm(3分)、peri-ECV數(shù)量≥5條(3分)、para-ECV數(shù)量≥5條(2分);(2)危險(xiǎn)評(píng)估模型中危險(xiǎn)因素評(píng)分從1分到5分不等,總分為0~17分,EV的預(yù)測(cè)治療后復(fù)發(fā)率率隨評(píng)分的升高呈上升趨勢(shì)0.003升至0.0999;(3)該評(píng)分模型按照總評(píng)分劃分為低危、中危及高危三個(gè)危險(xiǎn)分層,分別對(duì)應(yīng)評(píng)分為≤7,8~10分,≥11;三個(gè)危險(xiǎn)分層實(shí)際EV破裂出血率分別為0.00%、34.29%和95.42%;(4)應(yīng)用ROC曲線評(píng)估本模型的辨識(shí)能力,AUC0.977(P0.05)提示辨識(shí)度良好。應(yīng)用Hosmer-Lemeshow評(píng)估本模型的校正性能,P=0.827,提示擬合度優(yōu)。結(jié)論:基于EUS構(gòu)建起的危險(xiǎn)評(píng)估模型能夠較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)EV發(fā)生、破裂出血及治療后復(fù)發(fā),且該模型具有簡(jiǎn)單、易用的特點(diǎn),能夠?yàn)楦斡不疎V發(fā)生的預(yù)防及合理治療策略的制定提供科學(xué)依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R575.2
【圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文istic 回歸模型為：1exp[(5.6962.7511.7711.2470.7382.7533.6213.78111234567 因素 logistic 模型的預(yù)測(cè)價(jià)值分析因素 logistic 模型計(jì)算聯(lián)合預(yù)測(cè)概率，并采用 ROC 曲線分析評(píng)價(jià)展的預(yù)測(cè)價(jià)值。經(jīng) ROC 曲線分析結(jié)果顯示，模型預(yù)測(cè)疾病進(jìn)展的UC=0.948，P<0.001，說明模型對(duì)疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值較高。且在預(yù)測(cè) 0.3610，此時(shí)對(duì)應(yīng)的靈敏度和特異度分別為 90.2%、82.1%。由此的預(yù)測(cè)效果較好。（見圖 1.5）。

圖 1.6 危險(xiǎn)評(píng)分表及不同危險(xiǎn)因素評(píng)分發(fā)生食管靜脈曲張的預(yù)測(cè)概率分布情況1.2.6 危險(xiǎn)分層等級(jí)設(shè)定不同危險(xiǎn)評(píng)分及危險(xiǎn)分層疾病進(jìn)展事件實(shí)際觀察概率結(jié)果見表 1.7、表 1.8。根據(jù)已建立的疾病進(jìn)展危險(xiǎn)因素評(píng)分體系，結(jié)合臨床實(shí)際情況，并依據(jù)本研究樣本中疾病進(jìn)展事件實(shí)際觀察概率，我們做了以下規(guī)定：危險(xiǎn)評(píng)分所對(duì)應(yīng)的疾病進(jìn)展實(shí)際觀察概率在 10%以下的歸為低危組；危險(xiǎn)評(píng)分所對(duì)應(yīng)的疾病進(jìn)展實(shí)際觀察概率在 10%~50%的均歸為中危組；危險(xiǎn)評(píng)分所對(duì)應(yīng)的疾病進(jìn)展實(shí)際觀察概率在 50%以上的歸為高危組。根據(jù)以上原則，人群的具體界定范圍為：危險(xiǎn)評(píng)分≤2 分為低危人群，其發(fā)生疾病進(jìn)展的實(shí)際觀察概率為 8.33%；危險(xiǎn)評(píng)分在3~5 分時(shí)為中危人群，其發(fā)生疾病進(jìn)展的實(shí)際觀察概率為 36.36%；危險(xiǎn)評(píng)分≥6分時(shí)為高危人群，其發(fā)生疾病進(jìn)展的實(shí)際觀察概率為 93.91%。三組間疾病進(jìn)展人數(shù)所占比例經(jīng)χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 趙衛(wèi)剛;胡世蓮;丁西平;殷實(shí);方向;劉卉卉;;中老年干部住院患者心血管危險(xiǎn)評(píng)估[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2017年01期

2 ;日常生活中的安全小演習(xí)[J];父母必讀;2017年02期

3 楊雙利;江錦芳;;壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表的研究進(jìn)展[J];內(nèi)科;2013年02期

4 汪俊軍;;關(guān)注心血管疾病的預(yù)防與個(gè)體化危險(xiǎn)評(píng)估[J];臨床檢驗(yàn)雜志;2012年10期

5 王利維;周立;;社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具的信效度檢驗(yàn)[J];護(hù)理學(xué)雜志;2011年10期

6 翟中東;;假釋適用中的再犯罪危險(xiǎn)評(píng)估問題[J];中國(guó)刑事法雜志;2011年11期

7 方蘅英;林曉嵐;胡愛玲;;兩種壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表預(yù)測(cè)效果的比較研究[J];護(hù)理研究;2007年31期

8 陳燕;;壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估在壓瘡護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用觀察[J];中外醫(yī)療;2012年30期

9 王彩鳳;;壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)國(guó)外實(shí)踐指南比較[J];中國(guó)護(hù)理管理;2011年03期

10 王利維;周立;;修訂版社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具在我國(guó)應(yīng)用的信效度研究[J];護(hù)理學(xué)報(bào);2011年17期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 俞瑛;;對(duì)老年患者實(shí)施跌倒危險(xiǎn)評(píng)估及監(jiān)控管理的做法與體會(huì)[A];中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)第12屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2009年

2 丁寧;;跌倒危險(xiǎn)評(píng)估表在精神科病房的應(yīng)用效果[A];2012年安徽省科協(xié)年會(huì)省護(hù)理學(xué)會(huì)分會(huì)場(chǎng)安徽省護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展暨學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2012年

3 汪俊軍;;心血管疾病個(gè)體化危險(xiǎn)評(píng)估[A];第十二屆全國(guó)脂質(zhì)與脂蛋白學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2014年

4 胡桑;章啟曄;路華;;個(gè)體化TURP治療高危良性前列腺增生癥的臨床觀察[A];第十五屆全國(guó)泌尿外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2008年

5 于榮國(guó);張穎蕊;張爽;;圍術(shù)期卒中的危險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防[A];重癥醫(yī)學(xué)——2011[C];2011年

6 遲路湘;肖華;;頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度及尿微量白蛋白在動(dòng)脈粥樣硬化患者心血管危險(xiǎn)評(píng)估中的作用[A];第十三次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

7 周燕;林煥彩;;早期嬰幼兒齲危險(xiǎn)評(píng)估的生命歷程研究[A];全國(guó)第八次牙體牙髓病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

8 張建義;;急性冠脈綜合征心電圖的診斷及研究進(jìn)展之一[A];中國(guó)心臟大會(huì)（CHC）2011暨北京國(guó)際心血管病論壇論文集[C];2011年

9 高峰;;病毒相關(guān)輸血危險(xiǎn)評(píng)估[A];中國(guó)輸血協(xié)會(huì)第三屆輸血大會(huì)論文專輯[C];2004年

10 沈洪;;急性冠脈綜合征的早期危險(xiǎn)評(píng)估與處理[A];第十二屆全國(guó)復(fù)蘇與中毒學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 中國(guó)婦女報(bào)·中國(guó)婦女網(wǎng)記者 劉天紅;專家就“親密關(guān)系暴力危險(xiǎn)評(píng)估量表”修訂展開研討[N];中國(guó)婦女報(bào);2019年

2 張國(guó)清;乳癌危險(xiǎn)評(píng)估有模型[N];健康報(bào);2006年

3 郭海洋;美重視土壤污染危險(xiǎn)評(píng)估[N];中國(guó)環(huán)境報(bào);2006年

4 衣曉峰;對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥要及時(shí)做出危險(xiǎn)評(píng)估[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2012年

5 ;中澳舉辦首期食品安全科技培訓(xùn)班[N];中國(guó)高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)導(dǎo)報(bào);2004年

6 漢牛;中外專家共同研討刑事司法新發(fā)展[N];江蘇法制報(bào);2007年

7 ;安全：天賜之福[N];網(wǎng)絡(luò)世界;2003年

8 丁飛洋;零傷害如何成為可能[N];中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào);2007年

9 記者 張玉玲;健康管理登陸中國(guó)[N];光明日?qǐng)?bào);2002年

10 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 周京敏;ACS 先精確評(píng)估再合理治療[N];健康報(bào);2011年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 李爽;基于超聲內(nèi)鏡的食管靜脈曲張危險(xiǎn)評(píng)估模型的構(gòu)建[D];天津醫(yī)科大學(xué);2019年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 王秋玲;智能輔助駕駛系統(tǒng)目標(biāo)危險(xiǎn)評(píng)估建模研究[D];吉林大學(xué);2019年

2 李雅欣;激光雷達(dá)建模與基于激光雷達(dá)的汽車行駛環(huán)境危險(xiǎn)評(píng)估方法研究[D];吉林大學(xué);2018年

3 霍婉君;ICU壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表的構(gòu)建[D];廣東藥科大學(xué);2018年

4 王孟嘉;風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)下的再犯危險(xiǎn)評(píng)估研究[D];河南大學(xué);2013年

5 王利維;社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)評(píng)估工具的研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2011年

6 楊雙利;三種壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)腫瘤患者壓瘡預(yù)測(cè)能力的比較[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2013年

7 陳曉曉;ICVD危險(xiǎn)評(píng)估方法在杭州社區(qū)血脂異常分級(jí)管理的應(yīng)用[D];浙江大學(xué);2015年

8 宗茜茜;考慮人機(jī)交互的功能危險(xiǎn)評(píng)估方法研究[D];南京航空航天大學(xué);2017年

9 程然;基于模型的飛機(jī)級(jí)功能危險(xiǎn)評(píng)估方法研究[D];南京航空航天大學(xué);2014年

10 阮愛超;蘇州市老年公寓老年人跌倒危險(xiǎn)因素的研究[D];蘇州大學(xué);2015年

本文編號(hào)：2733223