【摘要】： 研究目的 回顧分析肝硬化癌變結節(jié)MRI動態(tài)增強掃描的影像學特征,與肝動脈DSA檢查對照,探討MRI動態(tài)增強掃描與DSA在肝硬化不良結節(jié)癌變診斷中的價值,提高對肝硬化癌變結節(jié)的影像學診斷水平。 研究方法 對2007年1月-2008年12月的48例經病理、臨床隨訪證實的60個肝硬化癌變結節(jié)的MRI動態(tài)增強掃描及DSA影像學資料進行回顧性分析,其中男30例,女18例,年齡35～70歲,平均52歲。乙型肝炎患者35例,丙型肝炎患者13例,肝硬化病史2～7年。所有病例均接受MRI常規(guī)軸位的T2WI、T1WI、T2WI壓脂平掃,冠狀的T2WI,及新型MRI造影劑(釓貝葡胺Gd-BOPTA)增強的軸位三期動態(tài)、肝膽期掃描(60min延遲)及DSA檢查。MRI檢查采用Philips Intera 1.5T,梯度場強33mT,梯度切換率100mT/ms型超導磁共振掃描儀,掃描線圈為Sense body線圈。對全部病例的MRI影像表現進行分析,與DSA圖像對照,對肝內結節(jié)病灶的顯示情況及病灶的性質做出判斷。統(tǒng)計方法:將資料輸入電腦,建立數據庫,整理數據,應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,對肝內小結節(jié)的MRI平掃、動態(tài)增強掃描、肝膽期顯示和可檢出性進行X~2(卡方)檢驗,且運用X~2檢驗來比較MRI及DSA對≤2cm和2cm癌變結節(jié)的敏感性的差異,檢驗水平α=0.05。 研究結果 MRI平掃,48例60個肝硬化結節(jié)癌變病灶中,37個在T1WI上呈等或低信號,10個在T1WI上呈高信號,36個在T2WI上呈高或稍高信號,6個病灶表現為“結節(jié)中結節(jié)”,18個呈等或低信號,T2WI抑脂序列上41個病灶呈高信號。Gd-BOPTA動態(tài)增強掃描中,①血液動力學期(動態(tài)及延遲期):病灶呈“速升速降”強化表現的為39個,呈緩升速降型10個,持續(xù)強化型6個及均無強化5個;②肝膽期(排泄期):50個結節(jié)呈均勻稍低信號。DSA檢出病灶57個,其中有7個病灶為MRI檢查中未檢出。平掃+動態(tài)期+肝膽期MR較單純平掃或平掃+動態(tài)期檢查對癌變結節(jié)診斷率最高,為83.3%(P0.05),差距具有顯著意義,與DSA比較,其對于≤2cm的結節(jié)檢出敏感性較低為71.9%(P0.05),差距具有顯著意義;對于2cm的結節(jié)檢出差異無顯著意義(P0.05)。 結論 MRI檢查尤其是具有雙相增強作用的造影劑檢查可以作為肝硬化癌變結節(jié)檢出和鑒別診斷的首選影像學方法,與DSA比較,對于2cm的結節(jié)檢出差異無顯著意義,但對于≤2cm癌變結節(jié)的敏感性較低。MRI和DSA聯合檢查,可以明確結節(jié)血供情況,評價結節(jié)性質,提高癌變結節(jié)的診療水平,具有重要的臨床意義。
【圖文】：

平掃平掃+C平掃+C+肝膽期圖2Gd一BOPTA增強多期MRI掃描對癌灶確診率表6MRI與DSA對癌變灶的檢出敏感性毛Zcm的結一竹>Zcm的結節(jié)%(fl=32)%(fl二28)﨑如叻XX71.9(23)90.6(29)96.4(27)100(28)X一:X一l只=0.008<0.01，差異顯著，有統(tǒng)計學意義;尸二0.003<0.01，差異顯著，有統(tǒng)計學意義;炸0.03<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計學意義;炸1，無統(tǒng)計學意義。

圖3MRI與DSA對癌變灶的檢出敏變結節(jié)的影像學表現wl上表現為高或略高信號，而40%一為略高信號「叫。本組病例(表2)大部3個病灶呈等或高信號，占38.30&(接價值有限。TZwl對判斷DN是否癌變有胞，，而肝硬化中含鐵血黃素主要沉積于低，故RN及DN在TZwl均呈低信號，故約有90%左右的HCC在TZWI上呈現略高信號的小結節(jié)即“結節(jié)中的結節(jié)”
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2009
【分類號】：R575.2;R735.7

【參考文獻】

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