發(fā)布時(shí)間：2020-05-21 00:27

【摘要】：目的: 通過(guò)詳細(xì)分析慢乙肝感染者肝組織學(xué)特點(diǎn)與其臨床特征的關(guān)系,找出與炎癥分級(jí)及纖維化分期關(guān)系最密切的臨床指標(biāo),用這些指標(biāo)建立一個(gè)能同時(shí)預(yù)測(cè)明顯炎癥死和纖維化以及早期肝硬化的簡(jiǎn)單預(yù)測(cè)模型,為傳統(tǒng)的肝穿刺活檢提供簡(jiǎn)便的非創(chuàng)傷性替代手段。 方法: 將826例慢乙肝感染者隨機(jī)分成建模組(547例)和驗(yàn)證組(279例)。分析慢乙肝感染患者的常規(guī)臨床指標(biāo)和肝炎癥壞死分級(jí)與纖維化分期之間的關(guān)系,用受試者工作曲線(ROC)及Spearman相關(guān)分析找出與之關(guān)系最密切的臨床指標(biāo),將這些指標(biāo)用Logistic回歸等方法建立預(yù)測(cè)模型。用ROC等方法驗(yàn)證和比較該模型與AAR、API、APRI指數(shù)、S指數(shù)以及Mohamadnejad模型在驗(yàn)證組中的診斷價(jià)值。 結(jié)果: 在炎癥壞死分級(jí)與臨床指標(biāo)的關(guān)系中,HBVDNA載量與炎癥壞死分級(jí)有關(guān),中載量組(10~5≤DNA10~7組)程度最重,其次為高載量組(HBVDNA≥10~7),低載量組(10~5)組則最輕,而HBeAg狀態(tài)、年齡、病史長(zhǎng)短、反復(fù)肝功異常、乙肝家族史則與炎癥壞死分級(jí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)關(guān)系。診斷明顯炎癥壞死的ROC曲線下面積(AUROC)最大的是谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT),為0.803,Spearman相關(guān)系數(shù)r=0.475;其次是透明質(zhì)酸酶(HA),AUROC為0.770,r=0.410~。在纖維化分期與臨床特征的關(guān)系中,HBVDNA載量和年齡與纖維化分期有關(guān),中載量組(10~5≤DNA10~7組)明顯肝纖維化和早期肝硬化的比例較高,年齡大于30歲者比小于30歲者發(fā)生早期肝硬化的比例增加。而HBeAg狀態(tài)、病史長(zhǎng)短、反復(fù)肝功異常、乙肝家族史則與纖維化分期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)關(guān)系。診斷纖維化分期最好的指標(biāo)是HA,其診斷明顯纖維化AUROC為0.789,r=0.497;診斷早期肝硬化AUROC為0.833, r=0.467。由GGT、HA、血小板(PLT)以及白蛋白(Alb)四個(gè)常規(guī)指標(biāo)組成的IF指數(shù)(IF指數(shù)=GGT×HA/(2×PIT×Alb)判斷建模組中有無(wú)明顯炎癥壞死、明顯纖維化和有無(wú)早期肝硬化時(shí)具有較高的診斷價(jià)值,AUROC分別為0.843、0.806、0.813,預(yù)測(cè)驗(yàn)證組中AUROC相應(yīng)為0.833、0.813、0.772。其他各指標(biāo)組合模型對(duì)有無(wú)明顯炎癥的判斷中Mohamadnejad模型預(yù)測(cè)有較好的診斷價(jià)值, AUROC為0.780;對(duì)肝纖維化分期的診斷價(jià)值中S指數(shù)具有較好的表現(xiàn),而AAR、API、APRI、Mohamadnejad模型診斷明顯肝纖維化和早期肝硬化的AUROC值則均低于0.700。 結(jié)論: 由常規(guī)臨床指標(biāo)組成的簡(jiǎn)單預(yù)測(cè)模型—IF指數(shù),預(yù)測(cè)慢乙肝感染者肝臟炎癥壞死分級(jí)和纖維化分期具有較高的準(zhǔn)確性,便于臨床應(yīng)用,可明顯減少肝組織活檢的必要性。
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2011
【分類號(hào)】：R512.62

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2673442