【摘要】：目的:通過報(bào)告1例“反復(fù)肝功能異常伴發(fā)熱及腎功能異�！睘橹饕R床表現(xiàn)的藥物性肝損傷伴自身免疫現(xiàn)象(AIH-like DILI,AL-DILI)病例的臨床診治過程,總結(jié)AL-DILI的診斷及鑒別診斷思路,從而增強(qiáng)對AL-DILI的了解并提高AL-DILI的診療水平。藥物性肝損傷(Drug-induced liver injury,DILI)是最常見和最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)之一,甚至可導(dǎo)致急性肝功能衰竭甚至死亡,對藥物性肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測和評(píng)估,對于預(yù)防藥物性肝損傷至關(guān)重要,本文將重點(diǎn)對特異質(zhì)型藥物性肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與評(píng)估予以綜述。方法:回顧性分析1例AL-DILI患者的臨床資料,結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)及最新診療指南,總結(jié)AL-DILI的診斷及鑒別診斷思路。結(jié)果:本例以反復(fù)肝功能異常伴發(fā)熱及腎功能異常為主要臨床表現(xiàn)的患者,依據(jù)病史、體征、病理、實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷為:(1)藥物性肝損傷;(2)急性間質(zhì)性腎炎結(jié)論:AL-DILI與藥物誘發(fā)的自身免疫性肝炎((autoimmune hepatitis,AIH)均存在藥物和自身免疫因素的參與,臨床上較難鑒別,必要時(shí)可行肝組織病理檢查,其治療方法及預(yù)后不同,需密切隨訪AL-DILI患者,其有發(fā)展為AIH的可能,需與藥物誘發(fā)的AIH相鑒別,避免不必要的長期激素治療。
【圖文】：

圖 1 第 1 次肝組織病理切片F(xiàn)ig.1 Fist liver histopathology（A、B, H&E 400×）肝小葉結(jié)構(gòu)可辨，肝細(xì)胞彌漫疏松，部分肝細(xì)胞內(nèi)可見黃褐色色素顆粒沉積，小葉內(nèi)散在點(diǎn)灶狀壞死，伴炎細(xì)胞浸潤，可見分葉核細(xì)胞，匯管區(qū)中度不規(guī)則擴(kuò)大，中等量混合性炎細(xì)胞浸潤，易見嗜酸性粒細(xì)胞，偶見漿細(xì)胞，小葉界板中度損傷；(C ,Masson 染色 200×)小葉內(nèi)輕竇周纖維化，個(gè)別匯管區(qū)可見明顯寬大纖維組織增生并向小葉內(nèi)浸潤，未見典型纖維間隔及假小葉結(jié)構(gòu)；(D,CK-19 200×)匯管區(qū)存在正常膽管結(jié)構(gòu)，但部分膽管上皮細(xì)胞變性，伴膽管上皮細(xì)胞增生性反應(yīng)�？偨Y(jié)患者病例特點(diǎn)：①青年女性，急性起��；②突出表現(xiàn)為眼黃、尿黃，伴納差、惡心、厭油；③發(fā)病前有中藥湯劑用藥史及輸液史（具體不詳），既往有過藥物性肝損傷史及“茵梔黃”過敏史，否認(rèn)傳染病史，及其

圖 2 第 2 次肝組織病理切片F(xiàn)ig.2 Second liver histopathology（A,H&E 200×；B ,H&E 400×）肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，肝細(xì)胞彌漫疏松變性，小葉內(nèi)散在點(diǎn)灶狀壞死，伴單個(gè)核為主混合性炎細(xì)胞浸潤，匯管區(qū)明顯擴(kuò)大，，大量混合性炎細(xì)胞浸潤，可見嗜酸性分葉核細(xì)胞及漿細(xì)胞，小葉界板損傷明顯；(C, Masson 染色 200×) 小葉內(nèi)明顯竇周纖維化，匯管區(qū)大量疏松纖維組織沉積，并向小葉內(nèi)浸潤延伸，未見完整纖維間隔及假小葉結(jié)構(gòu)；(D, CK-19 200×) 匯管區(qū)膽管上皮細(xì)胞呈增生反應(yīng)。仍考慮患者為藥物性肝損傷，在無糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌下，權(quán)衡利弊并征求患者同意于 2016-4-11 開始給予靜點(diǎn)甲潑尼龍琥珀酸鈉 80mg 1 天，40mg 2天，20mg 2天，口服甲潑尼龍片16mg 1周后改為甲潑尼龍片12mg，并依據(jù)肝腎功能逐漸減量至 6mg 維持治療，患者肝腎功能異常依舊反復(fù)，于 2016-8-5 加用硫唑嘌呤進(jìn)一步抑制免疫反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合硫唑嘌
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R575

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 周志國;;藥物性肝損傷98例的報(bào)告分析[J];北方藥學(xué);2019年10期

2 費(fèi)菲;趙海;;于樂成:西藥與中草藥相關(guān)肝損傷診斷要素,“揪異同”找突破[J];中國醫(yī)藥科學(xué);2018年20期

3 張海叢;郭立杰;王超;伍彥輝;王玉澤;葉立紅;劉志權(quán);李文博;柳曉金;;不同種類藥物所致藥物性肝損傷臨床特點(diǎn)研究[J];臨床誤診誤治;2019年01期

4 趙麗艷;趙忠鵬;程艷芹;李明春;;中草藥導(dǎo)致藥物性肝損傷的研究進(jìn)展[J];中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué);2019年01期

5 郭婭婭;徐立然;邱荃;李亮平;寧夕元;馬秀霞;;鱉甲煎丸治療獲得性免疫缺陷綜合征藥物性肝損傷可行性分析[J];新中醫(yī);2019年02期

6 黃育華;;特殊人群的藥物性肝損傷[J];中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志;2019年01期

7 李娜;呂穎;花慧蓮;;152例藥物性肝損傷病例分析[J];中國藥物評(píng)價(jià);2019年01期

8 馬百靈;盧l

本文編號(hào)：2640378