【摘要】：上消化道出血是急診常見急癥,病死率高,2015年中華醫(yī)學(xué)會急診分會制定的《急性上消化道出血急診診治流程專家共識意見》明確指出“對于門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血患者及部分老年患者應(yīng)采用限制性液體復(fù)蘇策略,血容量的恢復(fù)需要謹(jǐn)慎,過度輸血或者輸液可能導(dǎo)致繼續(xù)或再出血,建議盡可能實施中心靜脈壓監(jiān)測,以指導(dǎo)液體輸入量”。然而中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測是目前普遍認(rèn)為臨床用于判斷循環(huán)容量狀態(tài)比較準(zhǔn)確的指標(biāo),但屬于有創(chuàng)性檢查,且儀器耗材昂貴,操作復(fù)雜,在急診臨床工作中難以常規(guī)應(yīng)用。因此,方便、快捷、準(zhǔn)確、無創(chuàng)的血流動力學(xué)檢測,對于急診限制性液體復(fù)蘇過程中的指導(dǎo)顯得尤為重要。循環(huán)容量狀態(tài)監(jiān)測指標(biāo)脈搏變異指數(shù)(PVI)具有連續(xù)動態(tài)無創(chuàng)的特性,且與SVV、PPV、CVP等具有良好的相關(guān)性。目的:探討PVI對上消化道出血失血性休克患者限制性液體復(fù)蘇的預(yù)測價值及指導(dǎo)意義,為后續(xù)研究消化道出血失血性休克更準(zhǔn)確進行限制性補液補液優(yōu)化策略提供參考。方法:選取吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2017年1月到2018年1月急診搶救室收治的符合急性上消化道出血失血性休克標(biāo)準(zhǔn)患者75例,通過簡單隨機化方法分為常規(guī)補液組(A組)及限制性補液組,其中限制性補液分為以CVP為指導(dǎo)組(B組)和以PVI為指導(dǎo)組(C組),其中A組27人,B組23人,C組25人。比較三組患者12小時復(fù)蘇液體總量、平均動脈壓(MAP)、血小板計數(shù)(PLT)、血紅蛋白(HGB)、凝血酶原時間(PT)及12小時和24小時乳酸(Lac)、堿剩余(BE)值,記錄患者48小時再出血率、病死率及多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)生率,采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析得出結(jié)果。結(jié)果:1、上消化道出血失血性休克患者液體復(fù)蘇各組12h液體總量、輸血量及MAP值比較,結(jié)果表明:常規(guī)液體復(fù)蘇組(A組)復(fù)蘇12h液體入總量及輸血量明顯多于以CVP指導(dǎo)的限制性液體復(fù)蘇組(B組)和以PVI指導(dǎo)的限制性液體復(fù)蘇組(C組);且CVP指導(dǎo)組(B組)液體總?cè)肓考拜斞慷嘤赑VI指導(dǎo)組(C組);比較各組復(fù)蘇12小時MAP值結(jié)果表明:常規(guī)液體復(fù)常蘇組(A組)復(fù)蘇12h平均動脈壓(MAP)明顯高于以CVP指導(dǎo)的限制性液體復(fù)蘇組(B組)和以PVI指導(dǎo)的限制性液體復(fù)蘇組(C組);且以CVP指導(dǎo)組(B組)MAP值高于以PVI指導(dǎo)組(C組);差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。2、上消化道出血失血性休克患者液體復(fù)蘇各組液體復(fù)蘇后12h和24h乳酸比較,結(jié)果表明:常規(guī)補液組(A組)治療前、12h、24h乳酸值未見明顯下降,而限制性液體復(fù)蘇組中以CVP指導(dǎo)組(B組)和以PVI指導(dǎo)組(C組)12h、24h乳酸值均較治療前明顯下降,P0.05;且均明顯低于常規(guī)補液組(A組),P0.05。此外以PVI指導(dǎo)組(C組)12h、24h乳酸值分別明顯低于以CVP指導(dǎo)組(B組),P0.05。3、上消化道出血失血性休克患者液體復(fù)蘇各組液體復(fù)蘇后12h和24h堿剩余值比較,結(jié)果表明:常規(guī)補液組(A組)治療前、12h、24h堿剩余值未見明顯下降;而限制性液體復(fù)蘇組中以CVP指導(dǎo)組(B組)和以PVI指導(dǎo)組(C組)12h、24h堿剩余值較治療前明顯下降,P0.05;且兩組均明顯低于常規(guī)補液組(A組),P0.05;此外以PVI指導(dǎo)組(C組)12h、24h堿剩余值明顯低于以CVP指導(dǎo)組(B組),P0.05。4、上消化道出血失血性休克患者液體復(fù)蘇各組復(fù)蘇后12h血小板計數(shù)(PLT)、血紅蛋白(HGB)含量及凝血時間(PT)比較,結(jié)果表明:常規(guī)液體復(fù)蘇組(A組)12h血小板計數(shù)、血紅蛋白含量低于CVP指導(dǎo)組(B組)和PVI指導(dǎo)組(C組),P0.05;常規(guī)液體復(fù)蘇組A組12h凝血時間長于CVP指導(dǎo)組(B組)和PVI指導(dǎo)組(C組),P0.05;且PVI指導(dǎo)組(C組)復(fù)蘇12h血小板計數(shù)(PLT)及血紅蛋白含量(HGB)均高于CVP指導(dǎo)組(B組),P0.05;PT低于CVP指導(dǎo)組(B組),P0.05。5、上消化道出血失血性休克患者液體復(fù)蘇各組液體復(fù)蘇治療住院期間再出血發(fā)生率、MODS發(fā)生率及死亡率比較,結(jié)果表明:常規(guī)液體復(fù)蘇組(A組)48h內(nèi)再出血率、MODS發(fā)生率及死亡率均明顯高于CVP指導(dǎo)組(B組)和PVI指導(dǎo)組(C組),P0.05;CVP指導(dǎo)組(B組)48h內(nèi)再出血率、MODS發(fā)生率和病死率數(shù)量高于PVI指導(dǎo)組(C組),但無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論1、在上消化道出血失血性休克中以CVP及PVI為的指導(dǎo)限制性液體復(fù)蘇可有效減少液體復(fù)蘇總量及輸血量,維持MAP在低值有效水平;且與CVP相比,PVI可更有效限制液體總量、輸血量及MAP值。2、以PVI為指導(dǎo)的上消化道出血失血性休克患者限制性液體復(fù)蘇,可有效維持血小板(Plt)及血紅蛋白(HGB)值,明顯降低乳酸(Lac)及堿剩余(BE)水平。3、以PVI及CVP為指導(dǎo)的限制性液體復(fù)蘇可以有效降低48h再出血發(fā)生率,減少并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率,改善患者預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R573.2

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 ;急性上消化道出血急診診治流程專家共識[J];中國急救醫(yī)學(xué);2015年10期

2 陳宇;傅強;米衛(wèi)東;;俯臥位呼吸末正壓對每搏量變異度、脈搏壓變異度和脈搏灌注變異指數(shù)預(yù)測容量準(zhǔn)確性及閾值的影響[J];中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報;2015年02期

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本文編號：2639000