【摘要】：目的:臨床中不乏有肝硬化食管胃底靜脈曲張經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡下組織膠注入治療后發(fā)生排膠出血患者,針對(duì)肝硬化胃底靜脈曲張破裂出血或?yàn)樾卸?jí)預(yù)防行組織膠注入的患者,歸總以上患者的一般資料及部分實(shí)驗(yàn)室檢查,分析影響組織膠注入術(shù)后發(fā)生排膠出血的因素,從而為臨床上減少排膠出血提供參考依據(jù)。方法:收集山東省立醫(yī)院中心院區(qū)消化科2010-2017年間因肝硬化胃底靜脈曲張出血并行胃底組織膠注入術(shù),或?yàn)樾卸?jí)預(yù)防行胃底組織膠注入術(shù)病人的資料,隨訪時(shí)間為一年,期間復(fù)查胃鏡并結(jié)合臨床表現(xiàn),并根據(jù)患者是否發(fā)生術(shù)后排膠出血分為排膠出血組(N=33)和非排膠出血組(N=122),并比較兩組患者在性別、年齡、有無(wú)抽煙史、有無(wú)飲酒史、有無(wú)腹水、肝功能分級(jí)、胃底靜脈曲張類型、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比、白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽紅素、肌酐、血清鈉、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間等因素之間的差異,并對(duì)差異明顯的因素進(jìn)行非條件logistic回歸分析,明確排膠出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果:1.單因素分析結(jié)果示:排膠出血組和非排膠出血組中年齡、中性粒百分比、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原時(shí)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)2.非條件Logistic回歸分析結(jié)果示:凝血酶原時(shí)間與排膠出血的發(fā)生呈正相關(guān)3.排膠出血的時(shí)間多集中于組織膠注入術(shù)后1月內(nèi)結(jié)論:凝血酶原時(shí)間為排膠出血的獨(dú)立影響因素,且在1月內(nèi)發(fā)生排膠出血的幾率最高。
【圖文】：

肝硬化胃底靜脈曲張組織膠注入術(shù)后排膠出血的多因素分析4.1 一般資料：納入的 155 例病人的一般資料：性別、年齡、抽煙史、飲酒史、有無(wú)腹水、肝功能分級(jí)，胃底靜脈曲張分型。4.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：排膠出血組和非排膠出血組的 PLT、AST、ALT、ALB、GGT、TBIL、CRE、Na、APTT、PT、中性粒細(xì)胞百分比。4.3 胃鏡檢查：通過(guò)胃鏡檢查根據(jù)上述排膠出血診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷排膠部位是否有滲血、咖啡樣液體或血痂，注意區(qū)分其他原因?qū)е碌某鲅?圖 1、圖 2)

圖 2 排膠出血5.胃鏡下組織膠注射方法：在進(jìn)行操作前評(píng)估患者心肺功能狀態(tài)，穩(wěn)定生命體征，維持血壓穩(wěn)定，建立靜脈通道；在手術(shù)前 6 小時(shí)囑病人禁水；在胃鏡檢查時(shí)注意胃底靜脈曲張位置、性質(zhì)；確定胃底靜脈曲張數(shù)量、曲張程度，根據(jù)曲張靜脈的直徑給予合適劑量的組織膠；一般來(lái)說(shuō)，，曲張的胃底靜脈直徑在 1 cm 及不足 1cm 時(shí)，注射組織膠 1 ml，對(duì)于曲張靜脈直徑在1cm 以上者，按照直徑每增加 0.5cm，組織膠劑量相應(yīng)增加 1ml 的原則追加組織膠的用量并且選擇胃底靜脈曲張的最佳部位注射。注射方法一般采用“三明治”夾心法注射，即碘化油+組織膠+碘化油交替注射，具體操作為找到曲張靜脈最佳注射位點(diǎn)，用充滿碘化油的注射器推入碘化油 1.2 ml。然后由助手換注射器注入醫(yī)用組織膠，之后再快速注入碘化油 1.4ml，注射完成后迅速退針，并用注射針外翹按壓穿刺點(diǎn)片刻之后拔出。術(shù)后注意囑病人禁飲食、抑酸、降低門(mén)脈壓力等治療，并注意控制靜脈液體總量，為避免胃液侵蝕組織膠注射部位可囑病人右側(cè)臥位；在此期間內(nèi)注意觀察患者是否有嘔血、便
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R575.2

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本文編號(hào)：2611432