【摘要】：第一部分 功能性消化不良患者的社會(huì)人口學(xué)特征、癥狀譜、精神心理與生活質(zhì)量調(diào)查目的：通過問卷比較不同亞型的功能性消化不良(FD)患者的社會(huì)人口學(xué)特征、消化不良癥狀、生活質(zhì)量評(píng)分及精神心理情況,并比較不同亞型及不同人口學(xué)特征組的FD患者的生活質(zhì)量評(píng)分及精神心理狀況。方法：對(duì)中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的273例FD患者進(jìn)行人口學(xué)特點(diǎn)統(tǒng)計(jì),并填寫癥狀問卷調(diào)查表、SF-36生活質(zhì)量調(diào)查問卷表、Zung氏焦慮/抑郁自評(píng)量表(SAS/SDS)。結(jié)果：1.社會(huì)人口學(xué)特征：納入273例FD患者,其中男性93例,女性180例,平均年齡41.3±10.8歲；在年齡分組中以30歲及50-59歲所占比例較多,分別為27.5% 及25.3%；在體重指數(shù)分組中可觀察到以BMI18.1-23.Okg/m2 所占比例最多(55.3%)；婚姻狀況中以已婚者所占比例最多(76.2%)；文化程度不同組中以大學(xué)本科及以上者所占比例最多(50.9%)。2.分型：273例患者中,110例為單純PDS組(40.29%),143例為PDS+EPS組(52.38%),20例患者符合單純EPS組(7.33%)。3.癥狀：餐后飽脹及上腹脹氣是FD病人最常見的兩個(gè)癥狀,分別為91.2%及84.3%。4.精神心理狀況：女性與男性相比,SAS評(píng)分更高(46.47±10.33 vs 43.43±9.33,P=0.020)。年齡在50-59歲的FD患者SAS評(píng)分明顯高于年齡30歲的患者(48.22±10.57 vs 42.88±11.56,P=0.039)；前者的抑郁嚴(yán)重指數(shù)也顯著高于后者(0.54±0.11 vs 0.46±0.11,P=0.001)。離異或喪偶患者SAS評(píng)分及抑郁嚴(yán)重指數(shù)均明顯高于已婚患者(均為P=0.001)。在大學(xué)本科以上文化程度FD患者SAS評(píng)分明顯低于初中以下的患者(40.40±10.68vs 48.47±11.20,P=0.001)。FD的不同亞組之間進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),將PDS組及PDS+EPS組共計(jì)253例患者均進(jìn)行Zung氏焦慮抑郁量表評(píng)分,可見EPS+PDS組的焦慮評(píng)分顯著高于單純PDS組(56.88±11.46 vs 41.07±9.95,P=0.001),抑郁嚴(yán)重度指數(shù)兩組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5.SF-36生活質(zhì)量評(píng)分：女性患者,50-59歲的患者在生理健康和心理健康方面較差,已婚患者在生理健康和心理健康方面較差。PDS+EPS組在軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)方面評(píng)分均較單純PDS組低。結(jié)論：不同的人口學(xué)特征的FD患者的精神心理狀態(tài)可能不同,其中女性患者、離異或喪偶患者和中年患者的焦慮、抑郁評(píng)分更高,而高學(xué)歷患者的焦慮、抑郁評(píng)分較低。PDS+EPS組患者在精神心理以及生活質(zhì)量方面較單純PDS組差。第二部分 應(yīng)用液體營養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估功能性消化不良患者近端胃功能的研究目的：以健康受試者為對(duì)照,通過液體營養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(yàn),評(píng)價(jià)功能性消化不良(FD)患者的近端胃功能。方法：選擇健康受試者及中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科門診就診的FD患者,記錄性別、年齡,并將FD患者根據(jù)癥狀進(jìn)行分型,通過液體營養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(yàn)記錄患者及健康受試者的初始飽感時(shí)飲入量(threshold volume, TV)和最大飽足感時(shí)飲入量(maximal volume, MV).結(jié)果：納入44例患者,女性22例,男性22例,其中上腹痛綜合征(EPS)17例,餐后不適綜合征(PDS)27例,納入44例健康對(duì)照組,女性22例,男性22例。本研究顯示FD患者的TV明顯小于健康對(duì)照組(229.66±95.36ml vs 269.77± 36.12ml, P=0.012),FD患者的MV也明顯小于健康對(duì)照組(506.09±220.22ml vs 755.91±79.93ml, P0.001)。男性FD患者的TV明顯大于女性患者(264.77±96.71ml vs 194.55±81.75m1, P=0.013),男性FD患者的MV明顯高于女性患者(584.91±256.37ml vs 427.27±143.40m1,P=0.016)。EPS組男/女8/9例,PDS組男/女14/13例,兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；PDS組和EPS組患者的TV、MV相比均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。FD不同亞型中性別進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)EPS組中女性與男性的TV及MV相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),PDS組中的女性的TV明顯小于男性的TV(156.15±63.57ml vs 262.50±107.75m1, P=0.005),PDS組中女性的MV也明顯小于男性的MV(373.08±117.71ml vs 568.07±222.04ml, P=0.009)。早飽癥狀與MV存在負(fù)相關(guān)性(r=-0.236,P=0.048),其余各項(xiàng)癥狀與TV及MV均無相關(guān)性。結(jié)論：FD患者存在胃容受性障礙,不同性別的FD患者胃感覺功能不同。FD的主要癥狀中,早飽癥狀可能與胃容受功能障礙有關(guān)第三部分功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)治療與基于病理生理機(jī)制的特異治療的療效比較研究目的：本研究將入組的FD患者隨機(jī)分為經(jīng)驗(yàn)治療組和特異治療組,分別給予不同的藥物治療,對(duì)兩種治療的有效性、胃功能檢測(cè)指標(biāo)療效、精神心理狀況及生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較。方法：選取2014年8月至2015年9月就診于中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科門診的72例FD患者,將入組病例隨機(jī)分為經(jīng)驗(yàn)治療組和特異治療組。所有患者填寫社會(huì)人口學(xué)資料統(tǒng)計(jì)表、癥狀問卷調(diào)查表、SF-36生活質(zhì)量調(diào)查問卷表、漢密爾頓焦慮抑郁量表,并進(jìn)行5小時(shí)鋇條胃排空及液體營養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(yàn)。經(jīng)驗(yàn)治療組予以法莫替丁+多潘立酮治療。特異治療組根據(jù)其不同的胃功能和心理評(píng)分結(jié)果,動(dòng)力異常者選用鹽酸依托必利,內(nèi)臟敏感性異常者選用馬來酸曲美布汀,心理異常者選用氟哌噻噸美利曲辛,該組患者可單藥或多藥聯(lián)用。療程均為4周。治療后再次進(jìn)行消化不良癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分,并對(duì)治療前異常的胃功能檢查及心理評(píng)分進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果：1.基線資料比較：72例患者隨機(jī)分組,經(jīng)驗(yàn)治療組患者共30例,女性16例(53.3%),男性14例(46.7%),平均年齡40.86±11.09歲。特異治療組患者共42例,女性15例(35.7%),男性27例(64.3%),平均年齡40.13±13.82歲,兩組患者在一般人口學(xué)資料,包括性別、年齡及構(gòu)成比、BMI及構(gòu)成比、生活飲食方面無顯著性差異。 2.消化不良癥狀比較：治療前,兩組患者的消化不良癥狀評(píng)分無顯著性差異；治療后經(jīng)驗(yàn)治療組和特異治療組間消化不良癥狀評(píng)分有顯著性差異(10.77±6.58vs7.27±6.22,P=0.025),特異治療組的消化不良癥狀評(píng)分更低。在經(jīng)驗(yàn)治療組及特異治療組治療有效、顯效及臨床控制的總?cè)藬?shù)相比有顯著性差異(14人vs33人,P=0.028),特異治療組有效率更高。3.胃功能檢測(cè)指標(biāo)比較：治療前經(jīng)驗(yàn)治療組和特異治療組在5小時(shí)胃排空和液體營養(yǎng)餐負(fù)荷試驗(yàn)的初始飽感飲入量(TV)及最大飽感飲入量(MV)方面均無顯著性差異；治療后經(jīng)驗(yàn)治療組5小時(shí)鋇條胃排空率(%)較治療前明顯提高(7.50(2.00,20.00)vs30.00(20.00,47.50),P0.001),TV較治療前有明顯提高(236.76±85.05 vs 264.71±71.60,P=0.005)及MV較治療前有明顯提高(498.82±137.29 vs 552.35±149.77,P=0.039)；治療后特異治療組5小時(shí)鋇條胃排空率(%)較治療前明顯提高(10.00(0.00,15.00)vs 65.00(33.75,83.75),P=0.002),TV較治療前有顯著提高(255.09±109.79 vs 311.29±80.25,P=0.001)及MV較治療前有明顯提高(512.57±145.49vs 655.71±122.86,P0.001),且治療后各數(shù)值已達(dá)到正常值。治療后,兩組患者在5小時(shí)鋇條胃排空率、TV及MV方面均存在顯著性差異(P0.05),提示特異治療組治療后胃功能的改善較經(jīng)驗(yàn)治療組好。4.生活質(zhì)量比較：治療前,特異治療組在總體健康(GH)方面較經(jīng)驗(yàn)治療組差(P=0.015),其余七個(gè)維度在兩組之間比較均無顯著性差異；治療后,兩組患者在SF-36生活質(zhì)量評(píng)分的八個(gè)維度方面均無顯著性差異；分別比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分,可見經(jīng)驗(yàn)治療組患者治療后在軀體健康(PF)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情緒角色功能(RE)的改善具有顯著性差異。特異治療組患者治療后在軀體健康(PF)、軀體角色功能(RP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、心理健康(MH)的改善具有顯著性差異。5.心理評(píng)分：治療前兩組患者在漢密爾頓焦慮及抑郁評(píng)分方面均無顯著性差異；治療后兩組患者心理評(píng)分均較前有所下降。結(jié)論：針對(duì)FD患者的不同病理生理機(jī)制選擇的針對(duì)性治療療效更好,對(duì)胃功能的改善情況更明顯。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R57

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