發(fā)布時間：2019-08-12 07:47

【摘要】：背景自然災(zāi)害作為一個獨特的、間接的條件使心理應(yīng)激和人類消化性潰瘍之間產(chǎn)生聯(lián)系。當個人遭受嚴重精神心理應(yīng)激狀態(tài)下,機體本能地做出功能和結(jié)構(gòu)上的劇烈反應(yīng),神經(jīng)、體液、炎性介質(zhì)以及細胞因子參與并介導(dǎo)胃、十二指腸黏膜發(fā)生病變,稱為應(yīng)激相關(guān)性黏膜病變(stress-related mucosal disease,SRMD)。對于災(zāi)害救援現(xiàn)場消化道疾病的診斷,日本曾投入使用電子胃腸鏡檢查車,應(yīng)用成效也有待進一步確證。受災(zāi)區(qū)一般條件苛刻,受災(zāi)群眾多,人群發(fā)病時間集中,對消化道應(yīng)激性黏膜損傷施行普通電子內(nèi)窺鏡篩查顯然不現(xiàn)實;再如內(nèi)窺鏡檢查設(shè)備體積大、機動性差,洗消需要專門配套洗消設(shè)備。災(zāi)害救援現(xiàn)場消化內(nèi)鏡醫(yī)師缺乏,災(zāi)區(qū)水電供應(yīng)往往障礙。尤其是在中國,普通電子胃腸鏡目前還不適于災(zāi)害現(xiàn)場疾病篩查使用。即使能夠開展普通電子胃腸鏡檢查也并非是在災(zāi)害救援第一現(xiàn)場。針對災(zāi)害現(xiàn)場有關(guān)該疾病相應(yīng)診療措施和設(shè)備尚無報道。擺在面前的一系列難題促使我們?yōu)榻鉀Q這些問題而不斷努力思考創(chuàng)新�？紤]到膠囊式內(nèi)窺鏡(capsule endoscopy,CE)輕巧,便攜,使用方便,已成熟應(yīng)用于臨床,并且可以遠程傳遞采集到的圖像信息,我們展開對膠囊式內(nèi)窺鏡用于災(zāi)害救援現(xiàn)場消化道應(yīng)激性黏膜損傷疾病診斷方法的初步探索。本研究初步是想建立普通膠囊式內(nèi)窺鏡用于比格犬上消化道檢查的方法,并觀察其對上消化道應(yīng)激性黏膜損傷比格犬動物模型進行監(jiān)測診斷的應(yīng)用效果,進而為災(zāi)害現(xiàn)場等環(huán)境條件苛刻時發(fā)生應(yīng)激性胃黏膜病變的患者行安全、快速內(nèi)鏡篩查診斷提供新型方法和理論依據(jù)。目的本研究通過改進膠囊式內(nèi)窺鏡的使用方法,探索改進后的膠囊式內(nèi)窺鏡用于比格犬等較大體型動物上消化道黏膜疾病實時檢查的方法及可行性。以期對消化道急性病變的發(fā)生發(fā)展的表觀變化提供一種簡捷連續(xù)的觀測研究方法,進而為消化道急性病變安全、實時、快速內(nèi)鏡診斷提供新型方法和理論依據(jù)。方法1.對普通膠囊式內(nèi)窺鏡進行改進經(jīng)改造的膠囊內(nèi)窺鏡系統(tǒng)包括CE、胃管,牽引線。牽引線為4號手術(shù)線(或等直徑白色棉線)一端捆扎在CE腰部,另一端穿入胃管的頂端,穿過一段胃管通道,從胃管一側(cè)孔(4-2)穿出。拉伸牽引線將CE頂靠在胃管的前端部,可控制拍攝位置和角度。2.膠囊內(nèi)鏡送入比格犬胃內(nèi)舒泰50(2.5mg/kg)和速眠新Ⅱ注射液0.025ml/kg混勻后,肌注比格犬,在比格犬安定且存在吞咽反射的狀態(tài)下,及時將改進后的CE胃管輔助下通過犬食管入口送入食道及胃腔,維持麻醉用藥為初始劑量的1/3,頭靜脈注射。3.制造急性胃黏膜病變動物模型并實現(xiàn)實時觀測膠囊內(nèi)窺鏡送入比格犬胃內(nèi)的前提下,通過胃管體外口側(cè)端注入40%冰乙酸40ml灌胃,制造急性胃黏膜病變動物模型。膠囊內(nèi)窺鏡以每秒5幀的速度連續(xù)不間斷拍攝胃內(nèi)黏膜圖像。結(jié)果1.改進膠囊內(nèi)窺鏡成功用于體型較大動物對以色列Given Imaging公司生產(chǎn)的PillCam SB2型CE簡單改裝。膠囊系線并通過胃管輔助推送,刺激比格犬發(fā)生吞咽反射使CE通過食管入口。操作者在10.54±1.64min內(nèi)順利地將CE送入麻醉比格犬食管和胃腔內(nèi)。膠囊內(nèi)窺鏡進入胃腔后可通過拉伸棉線將CE頂靠在胃管的前端部,導(dǎo)絲的存在使胃管具有一定的剛度。此時可通過牽引棉線改變胃管前端曲度和方向控制CE改變拍攝位置和觀察角度,并可在觀察結(jié)束將其安全牽出(全程沒有出現(xiàn)線斷裂和膠囊脫落)。2.急性胃黏膜病變動物模型成功建立通過胃管體外口側(cè)注入40%冰乙酸40ml灌胃后,通過顯示器觀察發(fā)現(xiàn)胃黏膜隨即由正常的粉紅色逐漸變蒼白,另局部可見點片狀充血及出血灶出現(xiàn),病變面積不斷擴大,9.89±0.15min黏膜最終出現(xiàn)廣泛糜爛出血,呈現(xiàn)灰褐色伴多發(fā)出血區(qū)。成功建立急性胃黏膜病變動物模型。3.膠囊內(nèi)窺鏡實現(xiàn)對消化道動物疾病模型黏膜變化的實時監(jiān)測膠囊內(nèi)鏡視野為156°以5幀/秒速度連續(xù)攝像。最初顯示屏示正常胃黏膜表面光滑潤澤呈橘紅色,組織結(jié)構(gòu)輪廓清晰;經(jīng)胃管注入40%冰乙酸40ml,即刻表面黏膜由紅潤變?yōu)槁燥@蒼白稍粗糙。黏膜急性損傷程度隨時間延長呈現(xiàn)遞增趨勢,損傷始動加重過程連續(xù),屏幕顯示持續(xù)動態(tài)變化。灌胃后10min黏膜已呈灰褐色并伴多發(fā)片狀出血區(qū),表覆大量滲出物,組織輪廓模糊。黏膜表面附著物經(jīng)胃管沖洗效果不佳,膠囊內(nèi)鏡拍攝視野受影響。膠囊內(nèi)窺鏡可以清晰拍攝胃黏膜,并觀察胃黏膜在不同時間點出現(xiàn)的不同表觀變化,實現(xiàn)了對消化道動物疾病模型黏膜變化的實時監(jiān)測。結(jié)論改進普通膠囊內(nèi)窺鏡使用方法,成功建立了普通膠囊內(nèi)窺鏡實時監(jiān)測上消化道黏膜急性病變發(fā)生發(fā)展的方法,將其初步應(yīng)用于觀察體型較大動物比格犬胃黏膜急性損傷過程中的表觀變化是可行的。
【圖文】：

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文以色列 Given Imaging 公司生產(chǎn)的 PillCan SB2 型膠囊內(nèi)鏡簡單設(shè)計，系線tring capsule endoscopy，SCE）內(nèi)鏡在胃管輔助推送情況下，操作者實現(xiàn) 5 100%，自膠囊進入口腔至通過食管入口，耗時 10.54±1.64min�？梢郧逦^消化道黏膜表面色澤變化及表觀生理結(jié)構(gòu)。胃管內(nèi)內(nèi)置鋼絲具有一定的剛度施加的動作可以配合牽動牽引線來調(diào)整膠囊內(nèi)鏡的拍攝角度和位置。胃管頂為沖洗口（如圖 1）。在膠囊式內(nèi)窺鏡拍攝窗口被體液污染后或者前方消化液覆蓋，通過往胃管體外口側(cè)端注入清水或其他清洗液，，對膠囊式內(nèi)窺鏡窗洗，可提高拍攝圖片的質(zhì)量。
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R57

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 李磊;沈燕如;周云;;膠囊內(nèi)鏡研究進展[J];中華實用診斷與治療雜志;2016年02期

2 劉希雙;;磁控膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2016年04期

3 尹斌;劉真;賈赤宇;;應(yīng)激性潰瘍動物模型建立的研究進展[J];中華損傷與修復(fù)雜志(電子版);2015年05期

4 ;中國膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南[J];中華消化內(nèi)鏡雜志;2014年10期

5 邱曉偉;程世翔;涂悅;張賽;;應(yīng)用腦皮質(zhì)撞擊儀建立顱腦創(chuàng)傷后應(yīng)激性潰瘍動物模型的研究[J];中國醫(yī)藥;2014年05期

6 韓澤龍;張瑋;李躍;劉思德;;膠囊內(nèi)鏡在胃部檢查方面的研究進展[J];現(xiàn)代消化及介入診療;2014年01期

7 王麗娟;王勇;韓淑珍;吳少權(quán);;獨一味抗應(yīng)激性潰瘍的實驗研究[J];時珍國醫(yī)國藥;2012年03期

8 田宇瑛;羅明富;徐一慧;張維波;王廣軍;王瑞紅;李翠紅;;注入不同刺激性液體建立小型豬胃潰瘍模型[J];實驗動物科學(xué);2009年04期

9 韓聚強;李恕軍;馮軍;楊永紅;夏衛(wèi)紅;馬亞群;趙京;孫天勝;;震后災(zāi)區(qū)居民胃腸道應(yīng)激癥狀現(xiàn)況調(diào)查[J];中國健康教育;2009年04期

10 趙潔;張文;童笑梅;;幼年大鼠應(yīng)激性潰瘍形成機制的實驗研究[J];中國小兒急救醫(yī)學(xué);2008年01期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前2條

1 侯茜;磁控膠囊內(nèi)鏡與傳統(tǒng)電子胃鏡診斷上消化道疾病的對比研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2015年

2 曾智聰;系線膠囊內(nèi)鏡在急性上消化道出血中的應(yīng)用價值[D];福建醫(yī)科大學(xué);2014年

本文編號：2525578