【摘要】：目的:比較經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)與內(nèi)鏡治療(包括內(nèi)鏡下套扎、硬化劑注射、組織膠注射)應(yīng)用于預(yù)防肝硬化食管胃底靜脈曲張再出血的有效性及安全性。方法:制定全面的檢索策略后,利用計算機在Medline、Embase、Pubmed、Cochrane數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)(CBM)、中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普等中外各大權(quán)威數(shù)據(jù)庫進行全面的檢索,語種不限,同時對檢出文章的引用文獻及相關(guān)文獻進行檢索,選取了截止2016年06月所有TIPS與內(nèi)鏡下治療應(yīng)用于預(yù)防肝硬化食管胃底靜脈曲張再出血的研究文章后,嚴(yán)格按照事先擬定的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)對檢出文章進行進一步篩選,并將其納入Jadad評分量表進行質(zhì)量評價。篩選完成后,由兩人對納入文獻的第一作者、發(fā)表年限、發(fā)表國家、語言、病人數(shù)量、Child評分、具體治療方案、再出血率、死亡率、住院時間、肝性腦病發(fā)生率等相關(guān)數(shù)據(jù)進行提取。再應(yīng)用Cochrane偏倚風(fēng)險評估工具就選擇偏倚、實施偏倚、盲法、測量偏倚、失訪偏倚、發(fā)表偏倚等相關(guān)方面進行風(fēng)險評估,兩名評價員獨立、交叉進行核對,凡存在分歧,則通過討論或咨詢第三方意見的方式解決。最后運用Revman 5.3軟件進行分析,根據(jù)I2來進行異質(zhì)性判定,根據(jù)是否存在異質(zhì)性及異質(zhì)性大小分別應(yīng)用隨機效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型來完成統(tǒng)計分析,制作出森林圖和漏斗圖,并進行結(jié)果分析。結(jié)果:通過上述方法共檢索到符合納入標(biāo)準(zhǔn)的16個隨機對照研究(RCT),包括1163例患者,結(jié)果顯示:(1)在再出血率方面,TIPS組優(yōu)于內(nèi)鏡組(RR=0.43,95%CI:0.36~0.52,P0.00001),提示術(shù)后總再出血人數(shù)少于內(nèi)鏡組;1年再出血率(RR=0.43,95%CI:0.27—0.68,P=0.0003)、2年再出血率(RR=0.51,95%CI:0.32—0.79,P=0.003),TIPS組均少于內(nèi)鏡組;(2)在死亡率方面,TIPS組與內(nèi)鏡組相當(dāng)(RR=1.04,95%CI:0.86~1.27,P=0.66),因內(nèi)鏡治療方式、支架類型、是否加用NSBB、地域不同進行亞組分析后發(fā)現(xiàn),二者死亡率仍一致,無明顯差異;其中術(shù)后因出血致死人數(shù)方面,TIPS組少于內(nèi)鏡組(RR=0.34,95%CI:0.18~0.65,P=0.001);(3)HE發(fā)生率方面,TIPS組較內(nèi)鏡組術(shù)后HE發(fā)生率高(RR=1.58,95%CI:1.31~1.91,P0.00001)。因TIPS支架類型不同進行亞組分析,發(fā)現(xiàn)金屬裸露支架TIPS組HE發(fā)生率高于內(nèi)鏡組(RR=1.75,95%CI:1.31~2.34,P=0.0002),而覆膜支架TIPS組與內(nèi)鏡組HE發(fā)生率一致(RR=0.98,95%CI:0.6~1.6,P=0.94);(4)其他方面:在支架通暢度方面,金屬支架1年、2年、3年、4年支架分流失效率分別是61%~75%、23%~93.5%、93.5%、89%,覆膜支架1年、2年支架失效率為8.3%、28.7%;在輸注紅懸單位數(shù)方面,TIPS組少于內(nèi)鏡組(WMD=-1.95,95%CI:-3.34~-0.56,P=0.006);在平均住院天數(shù)方面,內(nèi)鏡組少于TIPS組(WMD=1.86,95%CI:1.12~2.59,P0.00001)。結(jié)論:TIPS較內(nèi)鏡治療止血更為有效,再出血率、1年出血率、2年出血率、術(shù)后因出血致死人數(shù)、輸注紅懸數(shù)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于內(nèi)鏡治療,且覆膜支架TIPS與內(nèi)鏡治療HE發(fā)生率一致,提示覆膜支架TIPS在肝硬化曲張靜脈再出血二級預(yù)防中優(yōu)于內(nèi)鏡治療。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R575.2

【參考文獻】

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本文編號：2462555