【摘要】：背景及目的:功能性便秘(functional constipation,FC)是一種常見的消化系統(tǒng)疾病,屬于功能性腸病范疇,其主要癥狀表現(xiàn)為排便費(fèi)力、排便次數(shù)減少及便不盡感。近年來功能性便秘的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì),其雖不會(huì)危機(jī)生命,但可嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。目前其治療方式多種多樣,但治療效果并不理想。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出,精神心理因素在功能性便秘的病因及發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮的作用越來越引起人們的關(guān)注。因此僅以癥狀及生物學(xué)指標(biāo)來評(píng)價(jià)功能性患者的病情及療效是不全面的,我們還應(yīng)重視患者的精神心理狀況及生活質(zhì)量變化。高分辨率肛門直腸測(cè)壓作為近年來廣泛應(yīng)用于臨床的肛門直腸動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方式之一,其對(duì)直腸及肛門功能的評(píng)估、便秘的分型、便秘治療方法的選擇以及治療效果的評(píng)估是非常重要的。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)的功能性便秘患者進(jìn)行肛門直腸壓力檢測(cè),以研究功能性便秘患者肛門直腸動(dòng)力及感覺功能的改變,并探討一些便秘癥狀及便秘患者生活質(zhì)量與肛門直腸測(cè)壓結(jié)果的關(guān)系,進(jìn)而對(duì)功能性便秘的臨床診療及預(yù)后評(píng)估提供新思路。方法:按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn),將招募的86例功能性便秘患者納入FC組,將招募的健康志愿者納入H組,對(duì)兩組患者進(jìn)行高分辨率肛門直腸測(cè)壓檢查,將兩組被檢者的測(cè)壓結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。參考Rao SSC標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)測(cè)壓結(jié)果,將FC組中,做排便動(dòng)作時(shí),直腸內(nèi)壓力升高(45mmHg),肛管內(nèi)壓力下降,肛門松弛(與括約肌基礎(chǔ)靜息壓相比,松弛率20%)者歸為無肛門直腸異常運(yùn)動(dòng)組,即為FC-N組;再將FC組中其他患者,歸為肛門直腸異常運(yùn)動(dòng)組,即為FC-D組。根據(jù)測(cè)壓結(jié)果,參考RaoSSC標(biāo)準(zhǔn),再將FC-D組中患者,分為Ⅰ型,Ⅱ型、Ⅲ型及Ⅳ型。其中Ⅰ型為排便時(shí)直腸推進(jìn)力正常(直腸內(nèi)壓力45mmHg),伴肛管內(nèi)壓力反常升高;Ⅱ型為排便時(shí)直腸推進(jìn)力不足(直腸內(nèi)壓力45mmHg),伴有肛管內(nèi)壓力反常升高;Ⅲ型為排便時(shí)直腸推進(jìn)力正常,但是肛門括約肌不松弛或松弛率20%;Ⅳ型為排便時(shí)直腸推進(jìn)力不足,同時(shí)肛門括約肌不松弛或松弛不良。統(tǒng)計(jì)各型在FC-D組中所占比例。根據(jù)測(cè)壓前所有患者需填寫的便秘癥狀調(diào)查表及便秘患者生活質(zhì)量量表(patient assessment of constipation quality life scale,PAC-QOL),對(duì)上述調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)分,并在FC-D組及FC-N組患者間進(jìn)行比較。符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),對(duì)不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),以秩均值表示,采用非參數(shù)兩獨(dú)立樣本的Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。率和構(gòu)成比以百分率表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件分析統(tǒng)計(jì),規(guī)定雙側(cè)P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.本次實(shí)驗(yàn)中,符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)的功能性便秘患者(FC組)共86例(其中男性33例,女性53例),平均年齡為(54.38±17.56)歲,BMI為(23.37±3.21)cm/kg2;健康對(duì)照組(H組)20例(其中男性7例,女性13例),平均年齡(54.63±4.53)歲,BMI 為(22.64±3.51)cm/kg2。本次實(shí)驗(yàn)中,FC-D 組共 75 例(其中男性28例,女性47例),平均年齡為(63.20±13.90)歲,BMI為(23.53±3.54)cm/kg2;FC-N組11例(其中男性5例,女性6例),平均年齡(59.60±11.37)歲,BMI為(24.18±1.93)cm/kg2。兩組受試者性別、年齡及BMI均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.FC組患者初始感覺閾值顯著高于H組(P0.01),而兩組的初次排便感覺閾值、排便窘迫閾值、最大容量感覺閾值、肛管靜息壓、直腸靜息壓、括約肌長(zhǎng)度、肛管最大收縮壓及直腸肛門抑制反射的最小松馳容積之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.本實(shí)驗(yàn)的86例功能性便秘患者,經(jīng)肛門直腸測(cè)壓檢查提示,FC-D組患者占87.29%(75例),FC-N組患者占12.8%(11例)。在FC-D組中,Ⅰ型占72%(54例)、Ⅱ型占 5.3%(4 例)、Ⅲ型占 8%(6 例)、Ⅲ型占 14.7%(11 例)。4.本實(shí)驗(yàn)中,FC-D組患者排便頻率得分低于FC-N組(P0.05),FC-D組患者排便費(fèi)力感、排便不盡感、梗阻或阻塞感、排便費(fèi)時(shí)感的發(fā)生頻率得分均高于FC-N組患者(P0.05),而病程時(shí)間、便前腹脹、糞便干結(jié)或球狀、手法輔助排便、使用通便藥物項(xiàng)得分在FC-D組及FC-N組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.FC-D組患者PAC-QOL評(píng)分:身體不適、心理不適、憂慮和擔(dān)心、滿意度各條目及總分均顯著高于FC-N組患者(P0.01)。結(jié)論:1.功能性便秘患者直腸敏感性下降。2.本次研究中的功能性便秘患者以排便時(shí)存在肛門直腸異常運(yùn)動(dòng)為主,且以Ⅰ型居多。3.與排便時(shí)無肛門直腸異常運(yùn)動(dòng)的患者相比,肛門直腸異常運(yùn)動(dòng)患者排便次數(shù)減少的發(fā)生率低,但更容易出現(xiàn)排便費(fèi)力感、排便不盡感、梗阻或阻塞感、排便費(fèi)時(shí)感,且容易影響生活質(zhì)量。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R574.62

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2435795