【摘要】：第一部分結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備影響因素分析研究目的:腸道準(zhǔn)備好差能決定結(jié)腸鏡檢查成功與否,影響腸道準(zhǔn)備的因素很多,但研究對象很少來自中國人群,且各因素還存在爭議。我們的目的是找出中國人群結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備差的危險因素。研究方法:這是一篇單中心前瞻性觀察研究。從2013年3月至2014年12月,通過對第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院準(zhǔn)備行結(jié)腸鏡檢查的門診患者進(jìn)行問卷調(diào)查�；颊吣挲g、性別、身高、體重、受教育程度、平時便秘、腹部手術(shù)史、結(jié)腸鏡檢查史、糖尿病、高血壓、就診原因(腹瀉、腹痛、便血等)、檢查前24小時高纖維素攝入情況、服藥液體總量、最后一次大便性狀、服藥后主動運動、完整服藥、口服PEG的持續(xù)時間、服藥結(jié)束至開始結(jié)腸鏡檢查的間隔時間(等候時間)等被記錄。腸道評分標(biāo)準(zhǔn)采用BBPS評分標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果:共有409例患者完成研究(年齡48.8±12.9,61%男性),單因素分析后發(fā)現(xiàn),腸道準(zhǔn)備差的危險因素包括:較低教育程度(p=0.020)、便秘(p=0.001)、服藥后未主動運動(0.001)、24小時內(nèi)進(jìn)食高纖維素食物(0.001)、未完整服藥(0.001)、最后一次大便黃色或帶渣或褐色(0.001)、等候時間(p=0.001)、服藥后大便次數(shù)(p=0.048),多因素分析后發(fā)現(xiàn),平時便秘(OR,2.05;95%CI,1.31-3.23)、未完整服藥(OR,2.77;95%CI,1.47-5.21)和24小時內(nèi)進(jìn)食高纖維素食物(OR,2.15;95%CI,1.40-3.28)是腸道準(zhǔn)備差的獨立危險因素。結(jié)論:有許多因素影響結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備,我們發(fā)現(xiàn):平時便秘、未完整服藥和24小時內(nèi)進(jìn)食纖維素食物預(yù)示著腸道準(zhǔn)備差,這些發(fā)現(xiàn)能幫助患者腸道準(zhǔn)備的更好。第二部分咀嚼口香糖對提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量影響的一項前瞻性單盲隨機對照研究研究目的:咀嚼口香糖可以加速胃腸道蠕動,臨床研究認(rèn)為嚼口香糖可以減少術(shù)后腸梗阻。然而,既往沒有研究證實咀嚼口香糖對以PEG作為瀉藥的腸道準(zhǔn)備的影響。本研究的目的是探究是否結(jié)腸鏡檢查前嚼口香糖可以增加腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。研究方法:這是一個單中心、前瞻性、隨機對照試驗。連續(xù)接受結(jié)腸鏡檢查的患者被隨機分配到咀嚼口香糖組或?qū)φ战M。咀嚼口香糖組患者從服完2L聚乙二醇(PEG)溶液后開始咀嚼無糖口香糖,每2小時咀嚼一次,一次持續(xù)咀嚼20分鐘,對照組患者僅接受2LPEG溶液(標(biāo)準(zhǔn)腸道準(zhǔn)備方法)。觀察和比較腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、腸鏡操作時間、腺瘤檢出率、病人耐受性、不良事件等。結(jié)果:研究包括300例門診行結(jié)腸鏡檢查的患者(150例對照組,150例口香糖組)。兩組患者結(jié)腸鏡滿意度均在90%以上,不良事件比較基本沒有差異(42.0%vs.46.0%,p=0.49),前后兩組BBPS評分(6.2±1.4和6.1±1.2)差異也沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.51)。結(jié)論:咀嚼口香糖雖然不能提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,但可以使患者對腸道準(zhǔn)備過程更加滿意,更愿意未來進(jìn)行結(jié)腸鏡復(fù)查。Clinical Trials.gov number,NCT02507037.第三部分西甲硅油在結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用價值研究研究目的:評價在結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用西甲硅油對結(jié)腸息肉檢出率、結(jié)腸鏡操作時間的影響。研究方法:這是一個多中心、前瞻性、單盲、隨機對照試驗。祛泡率評分標(biāo)準(zhǔn):0分=沒有或很少的氣泡,1分=氣泡覆蓋結(jié)腸腔的直徑至少一半,2分=氣泡覆蓋的全周長腔,3=氣泡填充整個腸腔。Boston評分標(biāo)準(zhǔn):0分為全是糞便、糞渣,腸鏡中止,1分為很多糞便、糞渣,部分腸道看不見,2分為少量糞便、糞渣,腸道基本都可見,3分為沒有糞便、糞渣,腸道很干凈,將準(zhǔn)備接受結(jié)腸鏡檢查者隨機分成西甲硅油組和對照組,西甲硅油組:2小時內(nèi)口服2000ml聚乙二醇電解質(zhì)散劑+西甲硅油(30ml)混合溶液,對照組:僅2小時內(nèi)口服2000ml聚乙二醇電解質(zhì)散劑,評價和比較兩組患者息肉檢出率、結(jié)腸鏡進(jìn)鏡時間、退鏡時間、祛泡率、安全性等。研究結(jié)果:本研究共280人入選,8人未能完成,最終入選272人,其中西甲硅油組128例,對照組144例。西甲硅油組與對照組患者年齡(49.33±11.0 vs 50.58±11.12p=0.192)、性別(男/女67/61 vs 72/72 p=0.700)、BMI(23.01±3.19 vs 23.28±3.38p=0.347)、插鏡時間(7.75±3.95 vs7.80±3.76 p=0.602)、息肉檢出率(26.6%vs 32.6%p=0.274)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而退鏡時間(6.56±1.83 vs 7.18±2.14 p=0.003)、各腸段祛泡率(p0.001)、各腸段BBPS評分(p0.001)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)論:結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備時給予西甲硅油可以縮短操作時間、減少腸道氣泡的產(chǎn)生,提高結(jié)腸黏膜清晰度,但未能提高結(jié)腸息肉檢出率。Clinical Trials.gov number:NCT02540239.說明:由于多中心完成進(jìn)度不一樣,目前僅得到部分中心數(shù)據(jù),最終結(jié)果有可能會與目前結(jié)果有差異。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R57

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