發(fā)布時(shí)間：2019-01-28 10:51

【摘要】：研究目的：研究肝硬化失代償期患者肝血流動(dòng)力學(xué)情況；超聲造影定量參數(shù)與肝硬化失代償期門(mén)脈壓力的相關(guān)性；超聲造影作為無(wú)創(chuàng)指標(biāo)預(yù)測(cè)肝硬化失代償患者內(nèi)鏡治療后再出血和死亡的情況。材料和方法：研究對(duì)象為2013年2月1日-2013年12月1日收住復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科,既往有消化道出血史,臨床診斷為肝硬化食管胃靜脈曲張(Esophagogastric varices, EGVs)的患者。胃鏡檢查前依次完成超聲造影、測(cè)量肝靜脈楔壓(Hepatic venous pressure gradient, HVPG)。然后通過(guò)胃鏡檢查明確靜脈曲張存在,觀察食管及胃底的靜脈曲張程度、范圍及有無(wú)活動(dòng)性出血后決定治療方案。胃靜脈曲張胃鏡下采用注射組織粘合劑治療,食管靜脈曲張采用胃鏡下套扎或注射硬化劑治療。記錄患者既往出血和接受治療的情況、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果、及胃鏡治療過(guò)程。隨訪再出血和生存情況。超聲造影的作用評(píng)估。首先記錄超聲造影定量參數(shù)：肝動(dòng)脈顯影時(shí)間(Hepaticartery arrival time, HAAT),肝動(dòng)脈達(dá)峰時(shí)間(Hepatic artery time to peak,HATTP),門(mén)靜脈顯影時(shí)間(Portal vein arrival time, PVAT),門(mén)靜脈達(dá)峰時(shí)間(Portal vein time to peak, PVTTP),肝靜脈顯影時(shí)間(Hepatic vein arrival time, HVAT),肝靜脈達(dá)峰時(shí)間(Hepatic vein time to peak, HVTTP),肝動(dòng)-肝靜脈渡越時(shí)間(Hepatic artery to hepatic vein arrive transmit time, HA-HV AT),肝動(dòng)-肝靜脈達(dá)峰渡越時(shí)間(Hepatic artery to hepatic vein time to peak transmit time, HA-HV TTP),門(mén)靜脈-肝靜脈渡越時(shí)間(Portal vein to hepatic vein arrive transmit time, PV-HV AT),門(mén)靜脈-肝靜脈達(dá)峰渡越時(shí)間(Portal vein to hepatic vein time to peak transmit time, PV-HV TTP)。描述超聲造影參數(shù)與Child評(píng)分的關(guān)系,超聲造影定量參數(shù)與HVPG的相關(guān)性,以及超聲造影與胃鏡治療后再出血及生存的關(guān)系。研究結(jié)果采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義,以P0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)果：1)34例患者超聲造影定量參數(shù)有肝動(dòng)脈顯影時(shí)間(HAAT)=17±5s,,肝動(dòng)脈達(dá)峰時(shí)間(HATTP)=22±6s,門(mén)靜脈顯影時(shí)間(PVAT)=23±6s,門(mén)靜脈達(dá)峰時(shí)間(PVTTP)=33±8s,,肝靜脈顯影時(shí)間(HVAT)=27±7s,,肝靜脈達(dá)峰時(shí)間(HVTTP)=37±8s,,肝動(dòng)-肝靜脈渡越時(shí)間(HA-HV AT)=10±4s,肝動(dòng)-肝靜脈達(dá)峰渡越時(shí)間(HA-HV TTP)=14±5s,門(mén)靜脈-肝靜脈渡越時(shí)間(PV-HV AT)=3±2s,門(mén)靜脈-肝靜脈達(dá)峰渡越時(shí)間(PV-HV TTP)=5±3s.普通超聲診斷門(mén)脈栓子10例,超聲造影診斷門(mén)脈主干栓子16例,同時(shí)合并左支栓子7例,合并右支栓子8例。2)共29例測(cè)量HVPG,HVPG與胃鏡治療后早期再出血無(wú)顯著相關(guān)性,P=0.872。3)超聲造影定量參數(shù)門(mén)靜脈-肝靜脈渡越時(shí)間(PV-HV AT)與HVPG呈顯著負(fù)相關(guān),r=-0.392,P=0.047。PV-HV AT診斷HVPG20mmHg的受試者工作曲線下面積(Area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)為0.750,P=0.046(95%Cl=0.560-0.940).PV-HV AT≤3秒診斷HVPG20mmHg敏感性77.8%,特異性50%；PV-HV AT≤4秒診斷HVPG20mmHg敏感性55.6%,特異性75%；PV-HVAT≤5秒診斷HVPG20mmHg敏感性44.4%,特異性100%。4)超聲造影定量參數(shù)門(mén)靜脈-肝靜脈達(dá)峰渡越時(shí)間(PV-HV TTP)與內(nèi)鏡治療后早期再出血顯著相關(guān)(RR=0.637,P=0.005)。結(jié)論：1)超聲造影是一項(xiàng)安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)診斷措施,與普通超聲相比可發(fā)現(xiàn)更多門(mén)脈栓子。2)門(mén)靜脈-肝靜脈渡越時(shí)間(PV-HV AT)與HVPG有相關(guān)性,可用于預(yù)測(cè)肝硬化食管胃靜脈曲張出血風(fēng)險(xiǎn)。3)門(mén)靜脈-肝靜脈達(dá)峰渡越時(shí)間(PV-HV TTP)與早期再出血有關(guān),初步評(píng)價(jià)認(rèn)為超聲造影可作為預(yù)測(cè)肝硬化失代償患者內(nèi)鏡治療后早期再出血的無(wú)創(chuàng)診斷指標(biāo)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R575.21

【共引文獻(xiàn)】

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2 王錦俊;劉欣艷;楊根妹;王麗晶;熊伍軍;;肝硬化食管靜脈曲張無(wú)創(chuàng)性評(píng)估模型的研究[J];上海醫(yī)學(xué);2014年11期

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1 李焱;病毒性肝炎后肝硬化食管靜脈曲張非侵入診斷方法的探索[D];鄭州大學(xué);2013年

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本文編號(hào)：2416992