【摘要】：目的探討急性胰腺炎AP㖞患者病因構(gòu)成以及臨床特點、內(nèi)科綜合治療效果，以提高AP救治成功率。 方法回顧性分析湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)脾胃病科2009年9月至2013年9月期間收治住院所有的急性胰腺炎患者臨床資料。如病因、生化及影像學(xué)檢查結(jié)果、評分標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及其療效、復(fù)發(fā)情況、住院時間、總費用等。 結(jié)果 1.一般情況：符合診療標(biāo)準(zhǔn)的共有88例患者，男性53例，女性35例，男：女等于1.51：1,平均年齡51歲。 2．病因：膽源性AP49例55.68%㖞，其中膽囊結(jié)石22例44.89%㖞；高脂飲食17例（19.32%）、酒精性11例（12.50%）、暴飲暴食4例（4.55%）、高脂血癥3例（3.41%）、不明原因3例（3.41%）、ERCP術(shù)后1例（1.14%），由上可知，膽源性、高脂飲食、飲酒為引起AP前三位因素，膽源性為最主要的誘因，其中以膽囊結(jié)石為最多。 3.生化指標(biāo)：血淀粉酶(AMY)在8-48h時，有較高的敏感性，血清脂肪酶(LPS)在8h-10d均有敏感性；LPS水平與AMY平行升高，且升高幅度大，，可達(dá)參考值的10倍。 在發(fā)病第3天，C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平方面，中度急性胰腺炎(MSAP)與輕度急性胰腺炎(MAP)相比，有顯著性差異(P＜0.05)；重度急性胰腺炎(SAP)與MAP型相比，有極其顯著性差異(P＜0.01)；SAP型與MSAP型相比，有極其顯著性差異(P＜0.01)。在LPS方面，SAP型與MAP型相比，有極其顯著性差異(P＜0.01)；SAP型與MSAP型相比，有極其顯著性差異(P＜0.01)。在AMY方面，SAP型與MAP型、MSAP型相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。在TG方面，MSAP型與MAP型相比，有極其顯著性差異(P＜0.01)；SAP型與MAP型相比，有極其顯著性差異(P＜0.01)；SAP型與MSAP型相比，有極其顯著性差異(P＜0.01)。 在血糖方面，發(fā)病第1天，SAP型與MAP、MSAP型相比較，有極其顯著性差異(P＜0.01)；發(fā)病第3天、第5天時，SAP型與MAP、MSAP型相比，有顯著性差異(P＜0.05)。在血鈣方面，發(fā)病第1天SAP型與MAP、MSAP型相比，有顯著性差異(P＜0.05)；SAP型發(fā)病第5天與第1天相比，有顯著性差異(P＜0.05)。在血小板計數(shù)方面，發(fā)病第1天，SAP型與MAP、MSAP型相比，有顯著性差異(P＜0.05)；SAP型發(fā)病第5天與第1天相比，有顯著性差異(P＜0.05)。 4.影像學(xué)：在發(fā)病初期24-48h行B超檢查，5-7天行腹部增強(qiáng)CT檢查。其中39例B超顯示胰腺增大、胰腺回聲不均勻或彌漫性病變或胰腺回聲增強(qiáng)；69例CT顯示胰體尾部形態(tài)欠佳或增大，邊緣模糊，可見少量滲出灶、胰周間隙顯示不清，胰腺體尾部似見液性密度影、胰腺實質(zhì)回聲不均勻、胰腺周圍結(jié)構(gòu)欠清、胰周少量積液、另外可見多處積液、胸腔積液。根據(jù)炎癥嚴(yán)重程度分級為D級5例，E級2例；發(fā)現(xiàn)胸腔積液17例， 5.評分標(biāo)準(zhǔn)：入院時Ranson評分≥3分者占6.82%；BISAP評分≥3分者占13.64%；Marshall評分≥2分者占5.68%；MCTSI評分≥4分者占13.64%。 6.治療方法及療效：采用常規(guī)西醫(yī)一般治療，無任何中醫(yī)治療為西醫(yī)治療組。在西醫(yī)常規(guī)治療上，加用中藥通腸清胰湯（經(jīng)胃管注入或灌腸）或靜滴中成藥(復(fù)方丹參川芎嗪)，為中西醫(yī)結(jié)合治療組。 中西醫(yī)結(jié)合組的有效率為90.38%(治愈39例，顯效8例)；西藥組的總有效率為72.22%(治愈20例，顯效6例)，兩組之間比較有顯著性差異(P＜0.05)，中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于西醫(yī)組;中西醫(yī)結(jié)合治療組患者腹痛消失、腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、首次排便天數(shù)、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、平均住院天數(shù)及費用均較西藥組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；按不同住院天數(shù)統(tǒng)計分析，兩組治療后第5天、第7天、第10天AMY、LPS、CRP水平均明顯降低，與治療前相比有顯著性差異(P＜0.05)，且中西醫(yī)結(jié)合組優(yōu)于西藥組(P＜0.05)。 7.AP患者在出院半年內(nèi)再發(fā)率為19.32%（17/88），中西醫(yī)結(jié)合治療組平均住院天數(shù)為(12.0±3.8)d，平均住院費用(7415.0±230.0)元；西醫(yī)治療組平均住院天數(shù)(18.4±4.5)d，平均住院費用(9728.0±350.0)元。結(jié)論膽源性、高脂飲食、飲酒為本科急性胰腺炎住院患者的前三位發(fā)病因素，膽源性中以膽囊結(jié)石最為多；在8-48h，AMY、LPS均有較高的診斷價值，但48h-10d，LPS診斷價值優(yōu)于AMY；CRP、LPS、TG有助于病情嚴(yán)重程度的判斷及治療效果的觀察和預(yù)后評估；血糖升高、血鈣下降、血小板計數(shù)下降是影響AP患者病情程度的重要危險因素，并反映急性胰腺炎嚴(yán)重程度；重視影像學(xué)檢查，CT能顯示炎癥局部范圍和發(fā)現(xiàn)局部并發(fā)癥；4種評分系統(tǒng)均可預(yù)測和評估AP病情嚴(yán)重程度，為AP臨床病情的判斷提供了重要手段；中西醫(yī)結(jié)合綜合治療急性胰腺炎臨床療效明顯，可明顯改善癥狀，縮短住院時間，治愈率提高，值得臨床使用與推廣。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R576

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 韓喜春,韓寧,張穎超,王禹,賈明庫;白細(xì)胞介素10和C反應(yīng)蛋白在急性胰腺炎患者血清中的變化[J];吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版);2004年05期

2 褚雅賢，丁曄，林三仁;急性胰腺炎的肝臟損害──附53例臨床分析[J];北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;1995年01期

3 劉德偉;陳海濤;朱騰開;;48例重癥急性胰腺炎的臨床分析[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2010年30期

4 莊靜萍，周國英;清胰飲治療急性胰腺炎152例[J];福建中醫(yī)藥;1994年03期

5 楊勇;張文杰;王雪峰;顧鈞;莊敏;劉穎斌;全志偉;趙銘寧;;ERCP術(shù)后胰腺炎的診斷與治療[J];肝膽外科雜志;2009年05期

6 孔雷;韓天權(quán);張圣道;;重癥急性胰腺炎臨床特征和預(yù)后危險因素分析[J];肝膽胰外科雜志;2006年02期

7 韋善學(xué);;中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎34例的療效觀察[J];廣西醫(yī)學(xué);2009年04期

8 喬九勝;于素明;;中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎30例[J];河北中醫(yī);2002年01期

9 張利;朱海杭;徐永居;;胸腔積液對重癥急性胰腺炎評估的臨床價值[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2007年12期

10 陳麗晶;韓亞輝;;膽胰湯加減治療急性胰腺炎125例臨床觀察[J];湖南中醫(yī)雜志;1993年06期

本文編號：2414690