發(fā)布時間：2018-12-29 13:49

【摘要】：目的 初步探討聲學結(jié)構(gòu)定量技術(shù)(Acoustic Structure Quantification, ASQ)在無創(chuàng)性評價肝纖維化程度中的應用價值并進一步確定與肝纖維化病理分期相關(guān)性較好的參數(shù)。資料與方法 1．臨床資料 收集2012年9月-2013年8月在山東省千佛山醫(yī)院準備進行肝臟移植的3例肝硬化患者及77例來自體檢中心的健康志愿者，在山東省濟南市傳染病醫(yī)院經(jīng)病理穿刺證實的140例慢性乙型肝炎患者，共分為四組。正常對照組(即無肝纖維化組，包括健康志愿者77例與S=0的病例23例)：男53例，女47例，年齡20~62歲，平均年齡38歲。輕度肝纖維化組(S1~S2期)53例：男30例，女23例，，年齡23~71歲，平均年齡44歲；中度肝纖維化組(S3期)37例：男21例，女16例，年齡32~72歲，平均年齡42歲；重度肝纖維化組(S4期)30例：男14例，女16例，年齡44~70歲，平均年齡52歲。肝纖維化組所有患者乙肝標志物均為陽性且全部病例經(jīng)肝組織穿刺活檢確診。脂肪肝、肝內(nèi)合并占位性病變、門脈內(nèi)栓子的患者不納入本研究，全部受試者均簽署知情同意書。 2．方法 肝臟活檢第三天進行超聲檢查。采用內(nèi)置ASQ條件及ASQ分析軟件的東芝AplioXG790A彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為5.0MHz的凸陣探頭。在患者肋間隙對肝臟進行常規(guī)超聲及ASQ操作條件掃查，盡量避開膽管及血管，每個受檢者取三個切面：肝左葉軸位一幅，肝右葉第7、8肋間冠狀位及軸位各一幅，凍結(jié)圖像，使用ASQ分析軟件進行脫機分析，獲得對應的卡方直方圖(紅藍兩條曲線)和七個參數(shù)值：Mode(ROI內(nèi)出現(xiàn)次數(shù)最多的卡方值)、Average(ROI內(nèi)所有取樣點卡方值的均值)、SD(ROI內(nèi)取樣點的離散度)、B/R(藍色曲線下面積與紅色曲線下面積之比)。采集所測肝組織超聲回波的原始信號，分析其卡方直方圖，記錄并比較以上參數(shù)并將其與肝縣委化病理分期進行相關(guān)性分析，對相關(guān)性較好的參指標分別以發(fā)現(xiàn)肝纖維化(S≥1)及較嚴重肝纖維化(S≥3)為不同的研究終點，分別進行受試者工作特征曲線(ROC)分析并確定最佳界值。 結(jié)果 1.隨著肝纖維化程度的增加，紅色卡方直方圖曲線及藍色卡方直方圖曲線的走形由平滑、銳利逐漸趨向粗糙、曲折，藍色曲線下面積逐漸增大。 2.紅、藍兩組直方圖曲線的Mode、Average、 SD及B/R均與肝纖維化病理分期呈正相關(guān)，其中B/R的相關(guān)性最好(r=0.77，P0.05)。 3.紅色直方圖曲線的Mode值與Average值在各組之間兩兩比較中均表現(xiàn)出顯著性差異(P0.01), SD值在對照組與輕度肝纖維化組、輕度與中度肝纖維化組、對照組與中度肝纖維化組之間有顯著性差異(P0.01)。 4.藍色直方圖曲線Mode值與Average值在各組之間均有顯著性差異（P0.01）。 5.B/R值在各組之間均有顯著性差異(P0.01)。對B/R進行ROC分析，以發(fā)現(xiàn)肝纖維化為陽性指標即(S≥1)時受試者特征曲線下面積(AUROC)為0.88，診斷的靈敏度為90%，特異性為69%，以發(fā)現(xiàn)早期肝硬化即(S≥3)時AUROC為0.96，診斷的靈敏度為91%，特異性為92%。 結(jié)論 ASQ技術(shù)可作為無創(chuàng)評價肝纖維化程度的參考依據(jù)，尤其是早期肝硬化的診斷，ASQ的某些參數(shù)的改變與肝纖維化病理改變是同步的，雖然不能取代病理金標準，但是在肝臟彌漫性病變的定量診斷中具有廣闊的臨床應用前景。
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【學位授予單位】：泰山醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R575.2

【參考文獻】

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本文編號：2394908