【摘要】：研究背景自發(fā)性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是嚴(yán)重肝病腹水患者的常見并發(fā)癥。其預(yù)后是否與腹水多形核細(xì)胞計(jì)數(shù)(polymorphonuclear,PMN)多少有關(guān)?宜采用何種終末期肝病模型(Model For End Stage Liver Disease,MELD)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)SBP進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià)?需要總結(jié)分析臨床資料,研究SBP患者的臨床特征及其與預(yù)后的關(guān)系。目的1.研究腹水PMN計(jì)數(shù)與SBP的預(yù)后關(guān)系。2.探討MELD、MELD-Na、i MELD三種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)SBP的預(yù)后評(píng)價(jià)。資料與方法1.腹水PMN計(jì)數(shù)與SBP的預(yù)后關(guān)系研究:連續(xù)收集我院2011年1月至2012年12月收治的291例SBP患者的臨床資料。排除繼發(fā)性、結(jié)核性細(xì)菌性腹膜炎,惡性腹水,并剔除未行腹穿、穿刺失敗及資料不完整者40例,共納入統(tǒng)計(jì)分析患者251例。以腹水多形核細(xì)胞計(jì)數(shù)是否250×106/L分為二組。比較二組間的一般情況(年齡/性別/Child-pugh分級(jí))、血清生物化學(xué)指標(biāo)、臨床癥狀體征、并發(fā)癥、抗生素治療效果和生存率等情況。2.MELD、MELD-Na、i MELD三種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)SBP的預(yù)后評(píng)價(jià):對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪觀察,根據(jù)隨訪結(jié)果,納入統(tǒng)計(jì)分析220例,按生存結(jié)局分為死亡組和存活組,分析影響SBP的預(yù)后因素。按照三種評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分結(jié)果,繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic。ROC),用ROC曲線下面積(area under the curve,AUC)評(píng)價(jià)三種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)SBP患者預(yù)后的預(yù)測準(zhǔn)確性。比較各評(píng)分系統(tǒng)對(duì)SBP患者預(yù)后的靈敏度、特異度、最佳臨界值。結(jié)果1.在251例SBP患者中,PMN250×106/L者63例(25%),PMN250×106/L者188例(75%)。腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性的9例患者中,PMN250×106/L者占77.8%(7/9),PMN250×106/L者占22.2%(2/9)。分析發(fā)現(xiàn)二組在SBP主要癥狀體征方面無明顯差別,均表現(xiàn)為有不同程度的發(fā)熱、腹痛、腹脹,腹部張力增高,程度不等的壓痛、反跳痛�？股刂委熆傆行蕿�67.3%(169/251),其中,PMN250×106/L組抗生素治療有效率為70.7%(133/188),PMN250×106/L組為57.1%(36/63),二組比較差異具有顯著性(p0.05)。與PMN250×106/L組比較,PMN250×106/L組并發(fā)消化道出血、原發(fā)性肝癌、MODS、感染性休克較高(p0.05),其住院病死率及其1年內(nèi)病死率均較高(p0.05)。2.以隨訪SBP患者一年內(nèi)的死亡率作為預(yù)后結(jié)局指標(biāo)分析,SBP死亡組在血清總膽紅素(TBIL)、血尿素氮(B UN)、肌酐(CRE)、血清鈉(Na+),MELD、MELD-Na、i MELD評(píng)分及并發(fā)肝腎綜合癥(hepatorenal syndrome,HRS)、消化道出血(upper gastrointestinal bleeding,UGB)、肝性腦病(hepatic encephalopathy,HE)等方面,與存活組比較差異有顯著性(P0.05)。Logistic回歸分析顯示高膽紅素血癥、低鈉血癥、MELD評(píng)分及并發(fā)UGB、HRS、HE是影響SBP預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。應(yīng)用MELD、MELD-Na、i MELD三種評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)SBP的死亡預(yù)后發(fā)現(xiàn),i MELD評(píng)價(jià)SBP預(yù)后的ROC曲線下面積最大(AUC=0.750),最佳臨界值為44.13時(shí)的敏感度、特異度分別為70.4%、74.1%。MELD-Na評(píng)價(jià)SBP預(yù)后的敏感度最高(74.1%),但特異性較差(64.7%)。MELD評(píng)分較其他兩種評(píng)分系統(tǒng),敏感性、特異性均較差。但三種評(píng)分系統(tǒng)AUC之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(MELD比MELD-Na:Z=0.0202,p=0.2460;MELD比i MELD:Z=0.4098,p=0.1705;MELD-Na比i MELD:Z=0.4303;P=0.1667)。結(jié)論1.與PMN250×106/L的SBP患者比較,以PMN250×106/L作為SBP的診斷標(biāo)準(zhǔn),在SBP患者預(yù)后評(píng)估中具有重要意義。其抗生素治療有效率較低,并發(fā)癥較高,預(yù)后較差。2.影響SBP預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素是血清總膽紅素、血肌酐、血尿素氮、低鈉血癥、并發(fā)UGB、HRS、HE及MELD、MELD-Na、i MELD等。其中高膽紅素血癥、低鈉血癥、MELD評(píng)分及并發(fā)UGB、HRS、HE是影響SBP預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。3.以SBP死亡結(jié)局作為預(yù)后指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn),三種評(píng)分系統(tǒng)均可用于臨床SBP患者預(yù)后的評(píng)價(jià)。與MELD評(píng)分比較,i MELD評(píng)分特異性較高,MELD-Na評(píng)分敏感性較高。
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【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R575;R572.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2340904