【摘要】：目的肝纖維化的診斷及其分期一直是臨床面臨的疑難問題之一,因此,發(fā)展無創(chuàng)性、重復性好且準確性較高的檢查方法評估肝纖維化來代替有創(chuàng)性肝組織穿刺活檢迫切需要。隨著磁共振軟硬件的快速發(fā)展,使IVIM-DWI (intravoxel incoherent motion, IVIM)技術能夠在肝纖維化的形態(tài)學改變出現(xiàn)之前,對肝組織內(nèi)的水分子彌散、微循環(huán)灌注的改變進行評估,為無創(chuàng)性診斷肝纖維化提供新的手段。IVIM-DWI單指數(shù)模型采用多個b值評估肝纖維化的水分子彌散改變,本研究的目的探討IVIM-DWI單指數(shù)模型對肝纖維化的應用價值。 方法采用GE750-3.0T磁共振設備。25例肝纖維化患者和25例健康者均行常規(guī)MRI (T1WI、T2WI、壓脂T2WI)和IVIM序列(b值：0,50,100,200,400,600,800s/mm2)掃描。25例肝纖維化患者均在B超引導下穿刺活檢肝組織,穿刺部位均為肝右后葉,兩位有經(jīng)驗的病理專家按照Knodell評分系統(tǒng),將肝纖維化分為F0、F1、F2、F3、F4五級。利用GE AW4.5Functool軟件對IVIM原始數(shù)據(jù)進行后處理,將會自動產(chǎn)生單指數(shù)模型standard ADC的偽彩圖。兩位有經(jīng)驗的放射科醫(yī)生手動將同等大小的ROI(150mm2)分別置于多b值DWI圖上的肝右后葉、右前葉、左內(nèi)葉,盡量避免周圍脈管偽影及周圍病灶。當選取所有b值(0,50,100,200,400,600,800s/mm2)時,得到感興趣區(qū)的單指數(shù)模型standard ADCtotal值(即ADCtotal值)；當選取4個b值(0,400,600,800s/mm2)時,得到感興趣區(qū)的單指數(shù)模型standard ADCo-400-600-800值(即ADCo-400-600-800值)。正常組肝各葉、肝纖維化組肝各葉(肝右后葉、肝右前葉、肝左內(nèi)葉)的ADCtotal、ADC0-400-600-800均值之間分別進行方差分析多重比較。分別計算ADCtotal、ADC0-400-600-800均值對診斷肝纖維化的ROC曲線下的面積及其各自的敏感性、特異性、假陽性及假陰性。獨立樣本t檢驗比較肝纖維化與正常肝的ADCtotal、ADC0-400-600-800均值。肝纖維化的分級與ADCtotal、ADC0-400-600-800值的關系采用相關性分析。本研究進一步比較F0-1亞組和F2-4亞組,F0-2亞和F3-4亞組。 結果正常組肝各葉之間及肝纖維化組肝各葉之間(肝右后葉、肝右前葉、肝左內(nèi)葉)的ADCtotal、ADCo-400-600-800均值均無統(tǒng)計學意義(P≥0.05)。通過ROC分析,ADCtotal、ADCo-400-600-800均值對診斷肝纖維化的ROC曲線下的面積均位于0.8-1,當取一定的診斷臨界值時,ADCtotal、ADC0-400-600-800的敏感性、特異性、假陽性、假陰性相對較高。肝纖維化的ADCtotal、ADC0-400-600-800均值顯著低于正常肝各組值(P0.05)。隨著肝纖維化程度的加重,ADCtotal、ADC0-400-600-800均值逐漸減低。通過進一步比較肝纖維化分級的F0-1亞組和F2-4亞組、F0-2亞組和F3-4亞組之間均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結論IVIM-DWI單指數(shù)模型采用多個b值能夠定量分析肝纖維化組織內(nèi)的水分子彌散,具有較客觀評價肝臟損傷程度的能力,因此,IVIM-MR單指數(shù)模型可作為一種無創(chuàng)且有價值的方法評估肝纖維化,從而為臨床提供更多的診斷信息。 目的肝纖維化的早期診斷對疾病的治療及臨床轉(zhuǎn)歸具有重要意義,因此,發(fā)展無創(chuàng)性、重復性好且準確性高的檢查方法來代替有創(chuàng)性肝組織穿刺活檢,一直成為臨床亟待解決的問題,而影像學檢測方法是無創(chuàng)性評價肝纖維化的重要手段。目前IVIM-DWI (intravoxel incoherent motion, IVIM)(包括單指數(shù)模型和雙指數(shù)模型)是一種能夠評估組織內(nèi)水分子彌散和微循環(huán)灌注改變的新技術。本研究的目的是探討IVIM-DWI單指數(shù)模型和雙指數(shù)模型在肝纖維化應用價值的比較。 方法采用GE750-3.0T磁共振設備。25例肝纖維化患者和25例健康者均行常規(guī)MRI (T1WI、T2WI、壓脂T2WI)和IVIM序列(b值：0,50,100,200,400,600,800s/mm2)掃描。25例肝纖維化患者均在B超引導下穿刺活檢肝組織,穿刺部位均為肝右后葉,兩位有經(jīng)驗的病理專家按照Knodell評分系統(tǒng),將肝纖維化分為F0、F1、F2、F3、F4五級。利用GE AW4.5Functool軟件對IVIM原始數(shù)據(jù)進行后處理,將會自動產(chǎn)生單指數(shù)模型(standard ADC)和雙指數(shù)模型[slow ADC (Dslow), fast ADC (Dfast)和fraction of fast ADC (FF)的偽彩圖。兩位有經(jīng)驗的放射科專家手動將同等大小的ROI (150mm2)分別置于多b值DWI圖上的肝右后葉、右前葉、左內(nèi)葉,盡量避免周圍脈管偽影及周圍病灶。肝纖維化各葉(肝右后葉、肝右前葉、肝左內(nèi)葉)的standard ADC、Dslow、Dfast和FF均值之間分別進行方差分析的多重比較。分別計算standard ADC、Dslow、Dfast和FF均值對診斷肝纖維化的ROC曲線下的面積及其各自的敏感性、特異性、假陽性及假陰性。獨立樣本t檢驗比較肝纖維化與正常肝的standard ADC、slow ADC (Dslow)、fast ADC (Dfast)均值。肝纖維化的分級與standard ADC、slow ADC (Dslow)、fast ADC (Dfast)值的關系采用相關性分析。本研究進一步比較肝纖維化組的F0-1亞組和F2-4亞組,F0-2亞組和F3-4亞組。 結果正常肝組及肝纖維化組各葉(肝右后葉、肝右前葉、肝左內(nèi)葉)的standard ADC、Dslow、Dfast和FF均值之間均無統(tǒng)計學意義(P≥0.05)。通過ROC分析,standard ADC、Dslow、Dfast和FF均值對診斷肝纖維化的ROC曲線下的面積均位于0.7-0.9,當取一定的診斷臨界值時,standard ADC、Dslow的敏感性相對較高,而Dslow得特異性相對較低。肝纖維化的standard ADC、Dslow、 Dfast和FF均值顯著低于正常肝各組均值(P0.05)。隨著肝纖維化程度的加重,standard ADC、Dslow、Dfast和FF均值逐漸減低。通過進一步比較肝纖維化組的F0-1亞組和F2-4亞組、F0-2亞組與F3-4亞組之間均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。 結論IVIM-DWI單指數(shù)模型僅能夠定量分析肝纖維化組織內(nèi)的水分子彌散,而雙指數(shù)模型能夠定量反映肝組織內(nèi)水分子彌散和微循環(huán)灌注的改變,因此IVIM-DWI雙指數(shù)模型較單指數(shù)模型能夠更全面評估肝纖維化、肝纖維化病程進展以及對患者療效的動態(tài)監(jiān)測,從而為臨床提供更多、更全面的診斷信息。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R575.2

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