【摘要】：背景肝細胞癌是一種惡性程度及死亡率比較高的腫瘤,研究證實[1]大部分肝細胞癌患者與乙型肝炎病毒有著密切聯(lián)系。約90!的患者感染HBV后,繼之肝硬化,最終發(fā)展到HCC。有關研究[2]顯示,HBV在肝癌的發(fā)展以及術后肝癌復發(fā)的過程中起到重要的作用,HBV-DNA血清濃度與肝硬化的發(fā)展進程以及肝癌的發(fā)生都有密切的關系。肝癌切除術仍然是肝癌首選的治療手段[3-5],但是術后并發(fā)癥以及腫瘤復發(fā)一直是干擾患者預后的重要因素。一方面病人的免疫能力在手術應激后出現(xiàn)衰弱,無法抑制乙型肝炎病毒的快速復制,造成乙肝病毒大量繁殖,損傷肝臟細胞;另一方面手術創(chuàng)傷也會引起肝功能下降,嚴重的會引起肝衰甚至患者死亡。因此對于肝細胞癌患者,不僅要爭取早期手術切除,圍手術期治療以及預防術后并發(fā)癥、降低腫瘤復發(fā)率也應該引起大家足夠的重視。目的研究肝細胞癌患者術后抗病毒治療對預后的影響,分析抗病毒治療對提高手術療效的必要性。方法回顧性分析鄭州大學第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科2014年2月一2016年2月收治的152例肝細胞癌患者,按照術前HBV-DNA載量不同,分成高病毒復制組(血清HBV-DNA載量105IU/ml)和低病毒復制組(103IU/ml血清HBVDNA載量105IU/ml)。每組患者根據(jù)術后是進行正規(guī)抗病毒治療又分為抗病毒組和未抗病毒組。四組患者均采用肝癌根治性切除術,比較四組患者術后肝功能(ALT、ALB、PA)、HBV-DNA水平、術后并發(fā)癥、腫瘤復發(fā)率之間的差異。結果1、在患者轉(zhuǎn)氨酶方面,抗病毒治療A、C組患者轉(zhuǎn)氨酶較未抗病毒治療B、D組患者轉(zhuǎn)氨酶低,A與B、C與D兩組患者轉(zhuǎn)氨酶變化比較有統(tǒng)計學意義(P0.05);在抗病毒治療組A、C中,兩組患者術后第3、7天轉(zhuǎn)氨酶變化比較其差異無統(tǒng)計學意義(P㧐0.05),但是兩組患者術后第10、14天轉(zhuǎn)氨酶變化比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);在未抗病毒治療組B、D中,倆組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶變化比較無統(tǒng)計學意義(P㧐0.05)。2、在患者白蛋白方面,A、B兩組患者術后第3、7、10、14天患者白蛋白水平變化比較其差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);C、D兩組患者術后第3、7、10、14天白蛋白水平變化比較差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);A與C、B與D兩組患者白蛋白水平差異比較無統(tǒng)計學意義(P㧐0.05)。3、在患者前白蛋白方面,A、B組與C、D組患者在術后第3天前白蛋白變化比較無統(tǒng)計學意義(P0.05);A與B、C與D兩組患者術后第7、10、14天前白蛋白比較差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);另外在抗病毒治療組A、C中,倆組患者PA在術后第7天、10天、14天比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);在未抗病毒治療組B、D中,倆組患者PA比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4、在患者血清HBV-DNA水平方面,抗病毒治療組患者血清HBV-DNA水平明顯降低,未抗病毒治療組患者血清HBV-DNA水平較術前稍升高,A與B、C與D兩組患者HBV-DNA水平差異比較有統(tǒng)計學意義(P0.05);A與C、B與D兩組患者HBV-DNA水平比較無統(tǒng)計學意義(P㧐0.05)。5、在患者術后并發(fā)癥方面,A、B、C、D四組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為13.2%、28.9%、7.9%、21.1%�？共《局委熃M患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未抗病毒治療組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率,A與B、C與D兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率差異比較有統(tǒng)計學意義(P0.05);A與C、B與D兩組患者術后并發(fā)癥比較無統(tǒng)計學意義(P㧐0.05)。6、在患者肝癌復發(fā)率方面,A組患者復發(fā)4例,B組患者復發(fā)9例(死亡1例),C組患者復發(fā)3例,D組患者復發(fā)7例,四組患者肝癌復發(fā)率分別為10.5%,23.7%,%,7.9%,18.4%。從結果來看抗病毒治療組患者的肝癌復發(fā)率低于未抗病毒治療組患者的肝癌復發(fā)率,A與B、C與D兩組患者肝癌復發(fā)率差異比較有統(tǒng)計學意義(P0.05);A與C、B與D兩組患者腫瘤復發(fā)率比較無統(tǒng)計學意義(P㧐0.05)。結論1、乙肝相關性肝癌患者術后使用恩替卡韋抗病毒治療可以降低血清HBV-DNA水平,改善患者的肝功能,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。2、對于高病毒含量的乙肝相關性肝癌患者,術后抗病毒治療有效的降低了肝癌復發(fā)率,提高了患者臨床治療效果。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R512.62;R735.7

【參考文獻】

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本文編號：2255129