本文關(guān)鍵詞：共聚焦內(nèi)鏡實(shí)時(shí)觀察門脈高壓性胃病胃黏膜微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《山東大學(xué)》 2015年

共聚焦內(nèi)鏡實(shí)時(shí)觀察門脈高壓性胃病胃黏膜微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的研究

姚佳伶  

【摘要】：研究背景和目的肝硬化是我國常見疾病,最常見原因是病毒性肝炎,其發(fā)病率近年呈現(xiàn)下降趨勢,而酒精性、非酒精性、自身免疫性肝硬化等則逐年上升。失代償期肝硬化患者出現(xiàn)門靜脈高壓癥,引起肝臟以及胃腸道等內(nèi)臟系統(tǒng)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)改變,進(jìn)而導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張、門脈高壓性胃病等一系列并發(fā)癥。對于食管胃底靜脈曲張的研究頗多,但是關(guān)于門脈高壓性胃病的研究,特別是其血流動(dòng)力學(xué)方面,還比較薄弱。門脈高壓性胃病是門靜脈高壓患者內(nèi)鏡下胃黏膜出現(xiàn)特殊病變,并伴有黏膜和黏膜下血管擴(kuò)張而組織學(xué)上無明顯炎癥的一種獨(dú)立的胃病(1992年意大利米蘭有關(guān)門脈高壓性胃病共識),其發(fā)病機(jī)制尚不清楚,目前診斷主要依靠內(nèi)鏡檢查。其病理生理主要涉及胃黏膜微循環(huán)障礙,但是目前關(guān)于其血流量改變、微血管直徑改變等結(jié)果存在較大差異,并且研究對象大多為人體離體標(biāo)本、動(dòng)物模型,其檢測方法如激光多普勒、病理切片等,研究結(jié)果誤差較大,尚缺乏臨床在體實(shí)時(shí)研究資料。探頭式共聚焦激光顯微內(nèi)鏡可以在體內(nèi)實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察毛細(xì)血管的變化,并且可以清晰地顯示血管壁和血細(xì)胞的形態(tài)和流動(dòng)狀態(tài),是研究微循環(huán)改變的新型工具。本研究主要目的是應(yīng)用共聚焦內(nèi)鏡實(shí)時(shí)觀察,并后續(xù)測量分析門脈高壓性胃病患者胃黏膜微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變,為其病理生理機(jī)制的研究及未來基于機(jī)制的治療提供幫助。研究方法選取2014年3月至2015年3月就診于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消化內(nèi)科門診和病房的患者,經(jīng)病史,腹部CT或超聲,電子胃鏡等診斷為門脈高壓性胃病患者作為實(shí)驗(yàn)組,查體或其他原因行共聚焦內(nèi)鏡檢查、無門靜脈高壓癥且白光胃鏡表現(xiàn)為慢性非萎縮性胃炎的患者作為對照組,排除相關(guān)禁忌癥,收集其臨床資料,然后靜脈麻醉下行白光胃鏡檢查,采集典型病變圖像存儲(chǔ)于相應(yīng)數(shù)據(jù)庫中。繼而注射對比劑行共聚焦內(nèi)鏡檢查(每個(gè)部位有效觀察時(shí)間不少于15秒),選取胃底*1、胃體四壁各*1、典型病變處進(jìn)行觀察,同時(shí)錄制視頻存儲(chǔ)于相應(yīng)數(shù)據(jù)庫中。最后應(yīng)用Cellvizio Viewer軟件和Adobe PhotoShop CS6軟件測量分析共聚焦內(nèi)鏡主要指標(biāo)：微血管直徑、微血管面積；其余共聚焦內(nèi)鏡下觀察指標(biāo)有：微血管形態(tài)、微循環(huán)中血細(xì)胞流動(dòng)狀態(tài)、熒光素鈉滲出、胃小凹改變。其余指標(biāo)包括白光胃鏡表現(xiàn)和臨床指標(biāo)(病因組成等)。本研究中數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0中文版,p0.05認(rèn)為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p0.001認(rèn)為差異具有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果實(shí)驗(yàn)組共有門脈高壓性胃病患者25例,男性17例,年齡52.5±9.8歲,有3例具有高血壓病史。其中2例為特發(fā)性門靜脈高壓癥導(dǎo)致的門脈高壓性胃病,其余均為各種原因?qū)е碌母斡不颊?其肝硬化病因包括乙肝病毒性、酒精性、自身免疫性、丙肝病毒性。對照組共有慢性非萎縮性胃炎患者33例,部分合并胃息肉或膽汁反流,男性23例,年齡49.1±11.1歲,有3例具有高血壓病史。性別、年齡、高血壓病史3種因素在兩組患者中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p分別等于0.890、0.223、1.000。白光胃鏡下,實(shí)驗(yàn)組中大部分患者胃黏膜表現(xiàn)為明顯馬賽克樣圖案、表淺紅斑、細(xì)小紅點(diǎn)灶和櫻桃紅樣斑點(diǎn)等典型改變,以胃底和胃體多見,胃竇沒有發(fā)現(xiàn)上述改變,其中馬賽克樣改變最多見,但是部分患者表現(xiàn)相對較輕；對照組患者胃黏膜呈現(xiàn)慢性炎癥改變,部分為活動(dòng)性。實(shí)驗(yàn)組患者胃底、胃體大小彎處胃黏膜微血管直徑大于對照組,p分別為0.001,0.001,0.016；胃體前后壁處兩組直徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,p分別為0.126、0.061。實(shí)驗(yàn)組患者胃底、胃體四壁處胃黏膜微血管面積均大于對照組,p均0.001。實(shí)驗(yàn)組患者胃黏膜微血管內(nèi)血細(xì)胞流動(dòng)狀態(tài),大多數(shù)速度減慢,呈現(xiàn)為粒流、粒緩流和粒線流,甚至表現(xiàn)為或長或短的粒擺流或停滯狀態(tài),部分可見微血管內(nèi)血細(xì)胞聚集成團(tuán),可是少數(shù)也表現(xiàn)為線流、線粒流,類似于正常微循環(huán)血流狀態(tài)。部分微血管扭曲、變形,熒光素鈉滲出增加。胃小凹改變不明顯,但是部分上皮熒光素鈉滲出增加,呈現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。對照組患者胃黏膜微血管內(nèi)血細(xì)胞流動(dòng)狀態(tài)大多為線流、線粒流和粒線流,個(gè)別也表現(xiàn)為粒擺流,但是無停滯狀態(tài)。研究結(jié)論共聚焦內(nèi)鏡下門脈高壓性胃病患者整體表現(xiàn)為微血管增生并且擴(kuò)張,部分微血管扭曲、變形,通透性增加；微循環(huán)血流速度減慢,出現(xiàn)血流淤滯的傾向,可見血細(xì)胞聚集成團(tuán)；胃小凹改變不明顯,但是部分上皮通透性增加,呈現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R575.2
【目錄】：

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本文編號：216059