發(fā)布時(shí)間：2018-07-20 13:43

【摘要】：目的:分析肝硬化病因,探討肝硬化患者病因與性別的相關(guān)性;著重研究營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(Nutritional Risk Screening,NRS2002)對(duì)肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的可行性。方法:謹(jǐn)慎規(guī)劃實(shí)驗(yàn)步驟、安排實(shí)驗(yàn)時(shí)間,制定信息采集表。篩選2015年1月至7月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科、感染消化科肝硬化住院患者共202例。入院即檢驗(yàn)并記錄肝硬化患者的血清白蛋白(Albumin,ALB)、凝血酶原時(shí)間(Prothrombintime,PT)、總膽紅素(Total Bilirubin,TBIL),根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、輔助檢查完成肝功能貯備功能Child-Pugh分級(jí)。入院48h內(nèi)應(yīng)用NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分。所有患者均隨訪至出院。將患者年齡、性別、出院診斷、病因、并發(fā)癥、NRS2002得分等信息記錄入信息采集表中。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師完成NRS2002及其評(píng)分,≥3分者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),3分者無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。肝功能Child-Pugh分級(jí)分為A、B、C 3級(jí)。以Child-Pugh分級(jí)為依據(jù)將ALB分為3組:輕度降低(≥35g/L)或正常,中度降低(28~34g/L),重度降低(28g/L);PT分為3組:輕度延長(zhǎng)(較正常時(shí)間延長(zhǎng)1~3s)或正常,中度延長(zhǎng)(延長(zhǎng)4~6s),重度延長(zhǎng)(延長(zhǎng)6s)。根據(jù)《病毒性肝炎防治方案》將TBIL分為3組:輕度升高(44umol/L)或正常,中度升高(44~110umol/L為),重度升高(110umol/L)。依據(jù)2013年第8版《內(nèi)科學(xué)》及臨床經(jīng)驗(yàn)將并發(fā)癥分為3組:輕度或無并發(fā)癥、中度并發(fā)癥、重度并發(fā)癥。根據(jù)出院時(shí)是否死亡分為死亡和未死亡2組。根據(jù)患者的信息采集表,利用excel建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和管理。采用spss17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。定量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示,定性資料用率、構(gòu)成比、相對(duì)比表示。應(yīng)用logistic回歸及fisher確切概率法檢驗(yàn)應(yīng)用nrs2002評(píng)估的肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與肝功能child-pugh分級(jí)、alb、pt、tbil、并發(fā)癥及死亡的相關(guān)性。結(jié)果:1.一般結(jié)果:經(jīng)nrs2002篩查的202例肝硬化住院患者中,平均年齡(54.9±12.3)歲,男性平均年齡(53.7±11.4)歲,女性(58.7±14.0)歲,女性較男性約長(zhǎng)5歲。共138例有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),男性153例,106例(69.3%)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);女性49例,32例(65.3%)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。202例肝硬化患者中,男女性別比例為3.12:1,男性明顯多于女性,但發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)比為1.06,無明顯差異。202例肝硬化患者中,93例病因?yàn)橐腋巍?53例男性患者中,乙肝65例(42.5%),酒精性35例(22.9%),丙肝1例(0.7%),非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholicfattyliverdisease,nafld)1例(0.7%),自身免疫性肝病(autoimmuneliverdisease,aild)2例(1.4%)。49例女性患者中,乙肝28例(57.1%),酒精性3例(6.1%),丙肝3例(6.1%),nafld1例(2.0%),aild5例(10.2%)。乙肝肝硬化男女性別比例為2.32:1;酒精性肝硬化患者男女性別比例為11.67:1。男性肝硬化患者中酒精性肝硬化所占比例居第二,較女性更為常見;女性aild相關(guān)性肝硬化居第二,較男性更為常見。202例肝硬化住院患者中,肝功能child-pugh分級(jí)a級(jí)45例,b級(jí)91例,c級(jí)66例;alb輕度降低或正常69例,中度降低73例,重度降低60例;pt輕度延長(zhǎng)或正常127例,中度延長(zhǎng)43例,重度延長(zhǎng)31例;tbil輕度升高或正常141例,中度升高31例,重度升高20例;輕度或無并發(fā)癥71例,中度并發(fā)癥97例,重度并發(fā)癥34例;死亡8例。2.單因素分析結(jié)果:logistic回歸單因素分析顯示,經(jīng)NRS2002篩查的肝硬化住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與肝功能Child-Pugh分級(jí)、ALB、PT及并發(fā)癥顯著相關(guān)(p=0.001,0.000,0.026,0.000),與TBIL無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.119),且較重的臨床結(jié)局是最輕的臨床結(jié)局出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的2.126~8.636倍。經(jīng)NRS2002篩查的肝硬化住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與死亡相關(guān)(p=0.058),有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的死亡率是5.8%,沒有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的死亡率是0.0%。3.logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示,經(jīng)NRS2002篩查的肝硬化住院營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥、ALB仍顯著相關(guān)(p=0.000,0.001),較重的臨床結(jié)局是最輕的臨床結(jié)局出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的3.338~8.513倍。結(jié)論:1.肝硬化患者中乙肝肝硬化所占比例最高,男性明顯高于女性。男性肝硬化患者中酒精性肝硬化所占比例居第二,較女性更為常見;女性AILD相關(guān)性肝硬化居第二,較男性更為常見。2.經(jīng)NRS2002篩查的肝硬化住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,男女無顯著差異。3.經(jīng)NRS2002篩查的肝硬化住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與ALB、并發(fā)癥及死亡相關(guān),且較重臨床結(jié)局的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與最輕的相比呈倍數(shù)關(guān)系,有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者死亡率明顯增高。4.應(yīng)用NRS2002對(duì)肝硬化住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是可行的。5.NRS2002幾乎適用于所有肝硬化患者,有嚴(yán)重腹水者可采用食物攝入量的變化判斷其營(yíng)養(yǎng)受損狀況。
[Abstract]:Objective : To study the etiology of liver cirrhosis and to explore the relationship between etiology and sex of patients with liver cirrhosis . Results : Among the 202 patients with liver cirrhosis , the average age ( 54.9 鹵 12.3 ) years , male mean age ( 53.7 鹵 11.4 ) years , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years old , female ( 58.7 鹵 14.0 ) years , alcoholic 3 cases ( 6.1 % ) , hepatitis C 3 cases ( 6.1 % ) . Results : In patients with liver cirrhosis , liver function child - pugh was higher than that of female . There was no significant difference between male and female in patients with liver cirrhosis .
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R575.2

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本文編號(hào)：2133735