發(fā)布時間：2018-06-18 02:27

  本文選題：疣狀胃炎 + 幽門螺桿菌　； 參考：《河北醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文

【摘要】：疣狀胃炎(verrucous gastritis)在悉尼系統(tǒng)和2012年中國慢性胃炎共識意見中被視為普通慢性胃炎的一種內(nèi)鏡下表現(xiàn),屬于內(nèi)鏡下的糜爛性胃炎(erosive gastritis)的隆起型。疣狀胃炎的臨床癥狀缺乏特異性,主要依靠內(nèi)鏡下診斷。疣狀胃炎在英文文獻(xiàn)中幾乎不用,按國內(nèi)習(xí)慣本文使用疣狀胃炎。疣狀胃炎的病理檢查經(jīng)常會出現(xiàn)萎縮(atrophy)、腸化生(intestinal metaplasia,IM)甚至異型增生(dysplasia)、癌變,因此被認(rèn)為是一種癌前疾病。近年來國內(nèi)對疣狀胃炎的臨床表現(xiàn)、檢查手段及治療方法等方面的研究逐漸增多,但對其病因、發(fā)病機(jī)理、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面卻很少深入研究。目前“H.pylori感染是慢性胃炎的主要病因”這一觀點(diǎn)廣被認(rèn)可。許多人觀察了疣狀胃炎中H.pylori的感染情況,發(fā)現(xiàn)陽性率較一般的慢性淺表性胃炎高,且差異顯著,因此認(rèn)為H.pylori可能是疣狀胃炎的主要病因。幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,H.pylori)是一種專門定植在胃內(nèi)的革蘭氏陰性、螺旋狀、微量需氧的細(xì)菌。它是一個脲酶、過氧化氫酶和氧化酶陽性,擁有4-6根極性鞭毛來運(yùn)動和自身帶有幾種隨菌株不同而變化的毒力因子的細(xì)菌。1983年,Warren和Marshall首次從慢性胃炎和消化性潰瘍患者的胃的活檢標(biāo)本中分離出H.pylori。然后,1994年,世界衛(wèi)生組織就明確了H.pylori與胃癌相關(guān)。H.pylori誘導(dǎo)的胃炎是胃癌強(qiáng)有力的危險因素,但是只有一小部分被感染的人發(fā)展為惡性腫瘤。由此可見發(fā)展成一種胃的癌癥的危險也依賴于宿主反應(yīng)、環(huán)境因素及菌株特定的細(xì)菌成分。分化抗原簇44(cluster of differentiation 44,CD44),也被稱為HCAM,是細(xì)胞粘附分子(cell adhesion molecules,CAMs)家族中的成員之一,由742個氨基酸組成的細(xì)胞表面跨膜糖蛋白。作為透明質(zhì)酸的受體起作用,與配體(如骨橋蛋白)相互作用,CD44介導(dǎo)細(xì)胞-細(xì)胞和細(xì)胞-基質(zhì)之間的相互作用,所以在細(xì)胞粘附與遷移中發(fā)揮了重要作用。在過去的十年里,癌癥被視為一種干細(xì)胞疾病。近年來,有些研究者明確了CD44作為一個胃的癌干細(xì)胞(cancer stem cells,CSCs)標(biāo)記,因為由流式細(xì)胞術(shù)分選出來CD44+細(xì)胞,能夠在非貼壁細(xì)胞培養(yǎng)條件下形成腫瘤球和在免疫缺陷小鼠異種移植后形成胃的腫瘤,而分選出來的CD44-細(xì)胞不能。CD44表達(dá)的細(xì)胞有癌干細(xì)胞的特性,包括致癌作用、能夠自我更新和產(chǎn)生不同的表型。但國內(nèi)外關(guān)于疣狀胃炎患者胃黏膜中CD44的表達(dá)變化的研究尚未見報道。本研究旨在通過對疣狀胃炎患者胃黏膜內(nèi)H.pylori的分布和癌干細(xì)胞標(biāo)記物CD44的表達(dá)的分析,探討H.pylori、干細(xì)胞對疣狀胃炎發(fā)展和進(jìn)展的影響,為H.pylori的成功根除以及疣狀胃炎癌變提供理論依據(jù)。目的:通過對疣狀胃炎患者胃黏膜內(nèi)H.pylori的分布和癌干細(xì)胞標(biāo)記物CD44的表達(dá)的分析,探究H.pylori、干細(xì)胞對疣狀胃炎發(fā)展和進(jìn)展的影響。方法:從河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院胃鏡中心收集27例行胃鏡檢查時觀察到疣狀胃炎且呼氣試驗檢測H.pylori陽性的胃黏膜活檢組織用于本試驗。每個患者于胃竇近幽門疣狀病變隆起處和胃角接近胃體小彎處各鉗取胃黏膜1塊,組名分別為胃竇、胃角。其中蘇木精-伊紅(hematoxylin and eosin,HE)染色用于觀察胃黏膜組織病理形態(tài)改變,同時用這種方法估計H.pylori的陽性檢出率。為了進(jìn)一步觀察H.pylori在胃竇和胃角兩個部位的分布,我們采用吉姆薩(Giemsa)染色的方法。此外,免疫組織化學(xué)(immunohistochemistry,IHC)染色檢測CD44的表達(dá)情況。結(jié)果:1 HE染色示:與胃竇相比,胃角的萎縮的發(fā)生率較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而與胃角相比,胃竇的腸化生異型增生發(fā)生率較高(P0.05)。比較胃竇和胃角兩個部位的活動性,結(jié)果顯示胃竇較高(P0.05),此外,27例患者中有9例患者伴有十二指腸球炎。2吉姆薩染色示:胃竇內(nèi)的H.pylori的分布高于胃角(P0.05);組內(nèi)比較顯示兩個部位為萎縮病變時,胃竇的H.pylori高于胃角(P0.05)。當(dāng)同一患者胃竇和胃角兩個部位的H.pylori均陽性時,結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃角的炎癥、萎縮病變發(fā)生率較高(P0.05),反之,胃竇的腸化生、異型增生等病變發(fā)生率較高。此外,與HE染色相比,吉姆薩染色對H.pylori的陽性檢出率較高(P0.05),說明其敏感性、特異性更高,H.pylori顯示清晰,更易辨認(rèn)。3免疫組化示:在胃竇,CD44在炎癥(OD 0.11±0.02)、萎縮(OD0.20±0.02)和腸化生異型增生病變(OD 0.25±0.03)中的表達(dá)依次升高(P0.05);與H.pylori陰性的組織病變相比,H.pylori陽性的組織病變中CD44的表達(dá)更高(P0.05)。在胃角,CD44在炎癥中表達(dá)較低,而在其它病變中表達(dá)較高(P0.05)。結(jié)論:1 H.pylori相關(guān)疣狀胃炎中,胃角以萎縮病變?yōu)橹?而胃竇以腸化生、異型增生病變?yōu)橹?并且胃竇的H.pylori分布和活動性均高于胃角,說明胃竇病變較重,H.pylori可能是促進(jìn)疣狀胃炎發(fā)生、發(fā)展的一個重要原因。2當(dāng)兩個部位H.pylori均陽性時,胃角以炎癥、萎縮病變?yōu)橹?而胃竇以腸化生、異型增生等病變?yōu)橹?這可能說明當(dāng)胃竇的病變不適合H.pylori生存時,H.pylori可能發(fā)生了遷移。3疣狀胃炎患者可能伴發(fā)十二指腸病變。4癌干細(xì)胞標(biāo)記CD44在炎癥病變中低表達(dá),而在萎縮、腸化生、異型增生中高表達(dá),說明干細(xì)胞在疣狀胃炎的發(fā)生發(fā)展中可能發(fā)揮作用,疣狀胃炎可能是一種癌前病變,但胃竇可能不是癌癥發(fā)生的唯一部位。5吉姆薩染色和(或)HE染色較單一HE染色對H.pylori的陽性檢出率高;多部位活檢可提高H.pylori的陽性檢出率。
[Abstract]:In recent years , Warren and Marshall have shown that H.pylori may be the main cause of chronic gastritis . Objective : To investigate the effect of H . pylori ( H . pylori ) on the development and progression of gastric mucosa in patients with verrucous gastritis . The positive rate of H . pylori was higher than that of H . pylori ( P0.05 ) .
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R573.3

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本文編號：2033603