本文選題：炎癥性腸病 + 英夫利昔單抗�。� 參考：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景及目的:炎癥性腸病(IBD)是一種慢性的、反復(fù)發(fā)作的腸道炎癥性疾病,包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD),是除腫瘤外最嚴(yán)重的胃腸道疾病之一。它具有病情反復(fù)、不易治愈等特點,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及心理健康。目前生物制劑治療存在著非常確切的療效,英夫利昔單抗(IFX)被作為生物治療的一線藥物,我院胃腸內(nèi)科自2012年開始應(yīng)用英夫利昔單抗治療炎癥性腸病。本文針對于我院應(yīng)用英夫利昔單抗治療炎癥性腸病的26例病例,研究英夫利昔單抗對炎癥性腸病(包括UC、CD)的治療療效以及相關(guān)注意事項。材料與方法:研究對象:對2012年1月至2016年12月吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科診治的26例使用英夫利昔單抗治療炎癥性腸病的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入及排除標(biāo)準(zhǔn):患者臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查及病理學(xué)檢查結(jié)果均符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[2]。研究方法:英夫利昔單抗以5mg/kg劑量在第0、2、6周給藥作為誘導(dǎo)緩解治療,隨后每隔8周給予相同劑量作為維持緩解治療。對給予第2個劑量治療后4周仍無效者不再給予IFX治療;對初始治療有效,隨后又失去治療反應(yīng)者,可將給藥間隔時間縮短或?qū)⒔o藥劑量增加至10mg/kg。在IFX治療前接受糖皮質(zhì)激素和(或)免疫抑制劑治療者,在原治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合使用IFX,在取得臨床緩解后可將激素逐步減量以至停用,而免疫抑制劑可一直與IFX同用。觀察指標(biāo):1)臨床癥狀及CDAI評分或Mayo評分;2)檢驗學(xué)指標(biāo):炎性指標(biāo):白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP);營養(yǎng)指標(biāo):血紅蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、MNA-SF法進(jìn)行營養(yǎng)評估;3)腸鏡改變SES-CD評分;4)不良反應(yīng)。結(jié)果:1)一般資料:共26例患者(男22例,女4例),其中CD 23例(男20例,女3例),UC 3例(男2例,女1例)。CD發(fā)病平均年齡為22.17±8.72,UC發(fā)病平均年齡29.00±10.82。應(yīng)用IFX時初診病例為8例(均為CD),既往明確診斷為18例。2)臨床表現(xiàn)(消化系統(tǒng)表現(xiàn)、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)):腹痛(24例),腹瀉(18例),腹脹(4例),血便(11例),瘺管形成(9例,均為CD),腸梗阻(3例,均為CD),穿孔(2例,均為CD),肛周膿腫(7例,均為CD)。發(fā)熱(13例)、體重減輕(26例)、反復(fù)口腔、外陰、肛周潰瘍(2例,均為CD)、強直性脊柱炎(1例)。合并用藥:合并5-氨基水楊酸(11例);合并糖皮質(zhì)激素(8例),應(yīng)用IFX后均逐漸減量,其中1例激素減量后癥狀加重,為激素依賴型;合并免疫抑制劑(6例)。23例CD患者用藥前CDAI平均值為226.04±92.33;用藥2周后CDAI平均值為144.78±79.57,與用藥前相比p=0.003,具有統(tǒng)計學(xué)意義。3例UC患者用藥前Mayo平均值為9.33±2.08;用藥2周后Mayo平均值為3.33±2.08,與用藥前相比p=0.024,具有統(tǒng)計學(xué)意義。3)伴發(fā)疾病:因腹痛行闌尾炎手術(shù)4例(均為CD)。3例起病時檢查結(jié)核T斑點實驗陽性,應(yīng)用IFX時預(yù)防性抗結(jié)核治療。4)檢驗學(xué)指標(biāo):與用藥前相比,用藥后炎性指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)均具有顯著差異。5)腸鏡表現(xiàn):14例患者用藥2-3次后行腸鏡、小腸CT或膠囊內(nèi)鏡復(fù)查,均表現(xiàn)為腸道水腫明顯減輕,潰瘍面積較前減小、數(shù)量上也較前減少,潰瘍表面結(jié)痂或呈增生性改變。6)不良反應(yīng):1例患者首次靜點IFX時出現(xiàn)喉頭水腫、周身疼痛、顏面潮紅、氣短、皮疹,給予抗過敏治療后癥狀緩解,上述不良反應(yīng)每次靜點IFX時反復(fù)出現(xiàn)。1例患者1次用藥后出現(xiàn)顏面潮紅,未給予特殊處置,癥狀自行緩解。1例患者用藥2次后出現(xiàn)呼吸道感染(支氣管炎),不伴有粒細(xì)胞改變,抗炎治療后好轉(zhuǎn)。上述患者均沒有因為不良反應(yīng)終止治療。1例患者用藥4次后明確診斷為肺結(jié)核,給予停用IFX(CD患者)。其余患者無過敏、感染、自身免疫、肝腎功能改變、癌變、脫髓鞘病變和神經(jīng)系統(tǒng)障礙等不良反應(yīng)。7)轉(zhuǎn)歸:1例患者治療9次后內(nèi)鏡及臨床癥狀緩解后停用IFX,1年后復(fù)發(fā),1例患者治療13次后內(nèi)鏡及臨床癥狀緩解后停用IFX,3年后復(fù)發(fā)(均為CD),上述2例患者停用IFX期間間斷給予5-氨基水楊酸維持治療,復(fù)發(fā)后再次行IFX治療有效;2例患者用藥過程中出現(xiàn)疾病進(jìn)展,其中1例患者用藥7次后臨床癥狀緩解,但腸瘺口未見縮小,行全大腸切除術(shù),術(shù)后行小腸造瘺,另外1例患者用藥3次后出現(xiàn)腸穿孔,行腸切除腸吻合術(shù)、小腸造瘺術(shù)(均為CD);1例患者用藥4次后明確診斷為肺結(jié)核,給予停用IFX(CD患者);2例患者用藥1年后,達(dá)到內(nèi)鏡及臨床緩解,給予停藥約1年,目前病情平穩(wěn)(均為CD);1例患者用藥4次后臨床癥狀緩解不明確,于外院檢查血清英夫利昔單抗?jié)舛容^低,給予增加IFX劑量后癥狀緩解(UC患者);其余18例患者目前仍在行IFX治療,臨床癥狀及內(nèi)鏡表現(xiàn)緩解。結(jié)論:1)英夫利息單抗治療炎癥性腸病的療效較好,但是治療過程中存在不良反應(yīng)。2)在臨床緩解期間停止應(yīng)用英夫利昔單抗(并且不考慮任何其它因素)的患者將隨著時間進(jìn)展復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)后再次啟用英夫利昔單抗同樣有效。3)克羅恩病易累及腸道回盲部,急性發(fā)作時極易誤診為急性闌尾炎,需要鑒別二者。4)英夫利昔單抗治療會增加結(jié)核分支桿菌感染的風(fēng)險,用藥前及用藥期間需要進(jìn)行結(jié)核篩查,必要時預(yù)防性抗結(jié)核治療。5)英夫利昔單抗治療過程中易出現(xiàn)失應(yīng)答,血藥濃度個體差異較大,血清英夫利昔單抗?jié)舛鹊臏y定對治療IBD具有重要的指導(dǎo)意義。
[Abstract]:BACKGROUND & OBJECTIVE : Inflammatory bowel disease ( IBD ) is a chronic , recurrent bowel inflammatory disease , including ulcerative colitis ( UC ) and Crohn ' s disease ( CD ) , which is one of the most serious gastrointestinal diseases except tumors . Methods : The doses of infliximab were treated as induction remission at the doses of 0 , 2 and 6 weeks after treatment with 5 mg / kg . The same dose was administered to the patients at the same dose every 8 weeks . The results were as follows : 1 ) Clinical symptoms and CDAI scores or Mayo scores ; 3 ) Clinical symptoms and CDAI scores or Mayo scores . Results : 1 ) General data : 26 patients ( 22 males , 3 females ) , 3 UC 3 ( 2 males and 1 female ) . The mean age of CD was 22.17 鹵 8.72 , the average age of UC was 29.00 鹵 10.82 . The initial diagnosis was 8 cases ( both CD ) and 18 cases ( 18 cases ) , abdominal distension ( 4 cases ) , bloody stool ( 11 cases ) , fistula ( 9 cases ) , abdominal distension ( 4 cases ) , bloody stool ( 11 cases ) , fistula formation ( 9 cases , both CD ) , intestinal obstruction ( 3 cases , all CD ) , perforation ( 2 cases , both CD ) and perianal abscess ( 7 cases , all CD ) . The average mean value of CDAI in patients with UC was 9.33 鹵 2.08 ; the mean value of CDAI after 2 weeks of medication was 3.33 鹵 2.08 ; the mean value of CDAI after 2 weeks of medication was 144.78 鹵 79.57 . The average mean value of CDAI after 2 weeks of medication was 144.78 鹵 79.57 . There were no adverse reactions in the treatment of patients with inflammatory bowel disease . The individual difference of plasma concentration is relatively large , and the measurement of serum level of infliximab is of great significance for the treatment of IBD .

【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R574

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本文編號：1807875