本文選題：肝硬化 + 上消化道出血��； 參考：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:分析肝硬化合并首次上消化道出血的臨床特點,為臨床判斷出血病因和預(yù)后,選擇及時準(zhǔn)確的治療方案提供參考。方法:回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科2012年1月-2016年12月128例肝硬化合并首次上消化道出血住院病人的臨床資料,統(tǒng)計其肝硬化病因構(gòu)成、出血病因構(gòu)成、首次上消化道出血距肝硬化確診時間,分析主要出血特點、肝功能Child-Pugh分級與靜脈曲張破裂出血的關(guān)系和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:1.一般特征128例肝硬化合并首次上消化道出血患者中,男性92例,約占71.88%,女性36例,約占28.12%,男女比例2.6:1。年齡33-88歲,平均年齡60.83±11.75歲,高發(fā)年齡位于50-74歲,占所有發(fā)病患者的63.28%,年齡峰值位于54-64歲。2.出血誘因25%患者有明確的誘因,如進(jìn)食粗糙質(zhì)硬及辛辣刺激食物、飽餐、飲酒、服用NSAIDs(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs,非甾體抗炎藥)、情緒激動、用力排便等。仍有近75%患者無明確誘因即發(fā)生急性上消化道出血。EVB(Esophagogastric Variceal Bleeding,食管胃底靜脈曲張破裂出血)組和NVUGIB(Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding,非靜脈曲張性上消化道出血)組出血誘因差別無統(tǒng)計學(xué)意義。3.出血病因肝硬化合并首次上消化道出血的病因,以食管胃底靜脈曲張破裂出血為主,占出血病因的76.56%。非靜脈曲張性上消化道出血占出血病因的23.44%,以PU(Peptic Ulcer,消化性潰瘍)、PHG(Portal Hypertensive Gastropathy,門靜脈高壓性胃病)為主,分別約占NVUGIB的43.33%、23.33%。4.首次上消化道出血距確診肝硬化時間本研究結(jié)果顯示,有69例(53.91%)患者因首次上消化道出血就診而確診肝硬化。而以腹脹、納差、雙下肢水腫等其它原因就診后確診為肝硬化的患者,在確診1年至3年內(nèi)為發(fā)生上消化道出血的高峰階段,比例占這部分患者的32.20%。5.本研究肝硬化病因構(gòu)成顯示,病毒性肝炎及酒精性肝病仍是導(dǎo)致肝硬化的主要病因,分別占肝硬化病因的44.53%、21.88%。病毒性肝炎肝硬化患者中,乙肝肝硬化52例,丙肝肝硬化5例,二者比例為10.4:1。6.出血特點食管胃底靜脈曲張破裂出血以嘔鮮血為主要表現(xiàn),非靜脈曲張性上消化道出血以黑便為主要表現(xiàn)。EVB組出血程度較NVUGIB組重,容易發(fā)生失血性休克,但在EVB組出血量與肝功能Child-pugh分級無相關(guān)性。伴隨癥狀-腹痛或腹部不適對于鑒別出血病因意義不大。7.其它并發(fā)癥發(fā)生情況肝硬化合并首次上消化道出血伴發(fā)的其它并發(fā)癥包括感染、肝性腦病、肝腎綜合征,發(fā)生率分別為14.84%、11.72%、0.78%,EVB組和NVUGIB組感染、肝性腦病、肝腎綜合征的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。EVB組有2例患者死于失血性休克,總體死亡率達(dá)1.56%,但組間死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:1.肝硬化合并首次上消化道出血患者以男性為主,年齡集中在50-74歲。部分患者有明確出血誘因,但大部分患者無誘因即發(fā)生急性上消化道出血。2.確診肝硬化后的1-3年是發(fā)生首次上消化道出血的高發(fā)階段。3.本研究中肝硬化病因構(gòu)成顯示,病毒性肝炎及酒精性肝病是導(dǎo)致肝硬化的主要病因。4.肝硬化合并首次上消化道出血的病因多樣,以食管胃底靜脈曲張破裂出血為主,其主要表現(xiàn)為嘔鮮血;非靜脈曲張性上消化道出血又以消化性潰瘍及門靜脈高壓性胃病為主,黑便是其出血主要表現(xiàn)。EVB組出血程度較NVUGIB組重,EVB組出血量與肝功能Child-pugh分級無相關(guān)性。5.首次發(fā)生上消化道出血的肝硬化患者,無論EVB還是NVUGIB,合并感染、肝性腦病、肝腎綜合征等其它并發(fā)癥的機(jī)率無明顯差異。
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【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R575.2;R573.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1766114