本文選題：急性胰腺炎 + 復(fù)發(fā)性急性胰腺炎　； 參考：《西南醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景及目的:急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是臨床上常見的急腹癥,其發(fā)病率及死亡率高,其中重癥急性胰腺炎(Sever Acute Pancreatitis,SAP)病死率高達(dá)36-50%。早期預(yù)測AP的嚴(yán)重程度,采取防治措施是降低AP病死率的關(guān)鍵。復(fù)發(fā)性急性胰腺炎(Recurrent Acute Pancreatitis,RAP)可能發(fā)展為慢性胰腺炎甚至伴發(fā)胰腺癌,研究RAP的危險因素及臨床特點采取防治措施才能有效降低AP的復(fù)發(fā)。本研究的目的是通過建立大樣本AP數(shù)據(jù)庫,尋找早期預(yù)測AP嚴(yán)重程度的危險因素,建立風(fēng)險評估模型,以及尋找RAP的危險因素。方法(一)建立急性胰腺炎數(shù)據(jù)庫1.根據(jù)國內(nèi)外最新急性胰腺炎診治共識及指南,經(jīng)我院消化內(nèi)科專家討論后制定急性胰腺炎數(shù)據(jù)庫收集內(nèi)容;2.利用Epidata軟件建立急性胰腺炎數(shù)據(jù)庫3.收集我院消化內(nèi)科2015年1月到2016年12月AP住院患者1400例臨床資料。(二)AP嚴(yán)重程度的危險因素分析及風(fēng)險評估模型研究1.從AP數(shù)據(jù)庫收集的AP患者1400例中選取發(fā)病3天以內(nèi)入院并且入院24小時內(nèi)基本信息及檢查資料完整的ap患者1082例作為本實驗的研究對象。2.根據(jù)最新亞特南大ap嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)將ap患者1082例分為map組、msap組、sap組,三組進(jìn)行分析。3.比較map組與sap組間,各種研究指標(biāo)間的差異性,將有統(tǒng)計學(xué)差異性的危險因素,采用多因素logistic回歸方法分析sap的獨立危險因素,建立風(fēng)險評估模型,并對模型進(jìn)行準(zhǔn)確性驗證。(三)復(fù)發(fā)性急性胰腺炎臨床特點及危險因素1.從ap數(shù)據(jù)庫收集的ap患者1400例中選取年齡大于18歲,發(fā)病3天以內(nèi)入院,并且入院24小時內(nèi)基本信息及檢查資料完整的ap患者1076例作為本實驗的研究對象。2.根據(jù)ap及rap診斷標(biāo)準(zhǔn),初發(fā)組ap患者796例,復(fù)發(fā)組ap患者280例。3.將初發(fā)組與復(fù)發(fā)組兩組間各觀察指標(biāo)進(jìn)行組間差異性比較,研究rap的臨床特點,將有差異性的危險因素進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析,尋找rap獨立的危險因素。結(jié)果(一)建立急性胰腺炎數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)庫采用回顧性方法錄入自2015年1月到2016年12月我院消化內(nèi)科全部ap住院患者1400例的臨床數(shù)據(jù),包括ap患者臨床基本信息、實驗室檢查、影響學(xué)檢查等指標(biāo)的收集,同時詳細(xì)記錄了ap患者的基本治療、特殊治療、營養(yǎng)風(fēng)險評估、營養(yǎng)支持治療、預(yù)后等方案措施。1.基本信息我院消化內(nèi)科2015年1月到2016年12月ap患者1400例,平均年齡49.62±15.183(歲),其中男性平均年齡49.29±15.037(歲),女性平均年齡50.00±15.355(歲);平均年齡在男女患者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;ap患者1400例中,男性患者747例(53.33%),女性患者653例(46.67%),男性患者顯著高于女性患者,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。ap患者1400例中,瀘州本地占67.38%,其他省市占32.62%,平均年齡在各省市ap患者間差異無統(tǒng)計學(xué)差異。2.既往病史ap患者1400例中,既往病史有高血壓病300例(21.44%)、糖尿病193例(13.77%)、膽結(jié)石88例(6.28%)、高脂血癥46例(3.32%),高血壓病、糖尿病、膽結(jié)石為最常見的三大既往病史。3.手術(shù)史ap患者1400例中,曾經(jīng)行膽囊或膽道手術(shù)139例(9.98%)、ercp4例(0.28%)、胃部手術(shù)4例(0.28%),其中以膽囊或膽道手術(shù)最常見。4.誘因ap患者1400例中,明確發(fā)病誘因中,高脂飲食435例(31.05%)、飲酒`193例(13.77%)、暴飲暴食25例(1.76%),其中以高脂飲食和飲酒為最常見。5.病因ap患者1400例病因分析,膽源性472例(33.71%)、高脂血癥437例(31.21%)、酒精性203例(14.50%)、腫瘤8例(0.58%)、其他或病因不明280例(20.00%)。ap患者明確發(fā)病病因中病因排序依次為膽源性、高脂血癥、酒精性。膽源性ap患者中,女性248例(52.6%)顯著高于男性224例(47.4%),其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);高脂血癥ap患者中,男性269例(61.5%)顯著高于女性168例(38.5%),其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);酒精性ap患者中,男性197例(97.0%)顯著高于女性6例(3.0%),其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。6.分型ap患者1400例中,map785例(56.10%)、msap193例(13.77%)、sap422例(30.13%),其中map患者占大部分。7.并發(fā)癥ap患者1400例中,局部并發(fā)癥中以急性胰周液體聚集573例(38.35%)最常見,全身并發(fā)癥以sirs120例(8.60%)最常見,其次為呼吸衰竭111例(7.95%)。8.臨床療效ap患者1400例,治愈1236例(88.26%),好轉(zhuǎn)81例(5.82%),轉(zhuǎn)外科手術(shù)8例(0.55%),自動出院60例(4.26%),死亡15例(1.11%);平均住院日14±8.771(天)。(二)ap嚴(yán)重程度的危險因素分析及風(fēng)險評估模型研究1.性別、年齡map患者607例,平均年齡48.94±15.046(歲),sap患者326例,平均年齡50.63±15.614(歲),平均年齡差異在兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義。map中男性342例,女性265例;sap中男性163例,女性163例,性別差異在兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義。2.誘因map患者607例,誘因為高脂飲食185例(30.48%),飲酒89例(14.67%),暴飲暴食19例(2.14%),無明顯誘因320例(52.71%);sap患者326例,誘因為高脂飲食100例(30.67%,飲酒50例50(15.34%),暴飲暴食5(1.53%),無明顯誘因171例(52.46%)。map及sap患者發(fā)病誘因以高脂飲食最常見,不同誘因構(gòu)成比在map組與sap組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。3.病因map組病因為膽源性191例,高脂血癥173例,酒精83例,腫瘤5例,其他或病因不明155例;sap組病因為膽源性113例,高脂血癥81例,酒精41例,腫瘤1例,其他或病因不明90例,其中膽源性因素是map及sap最常見的病因。不同病因構(gòu)成比在map組與sap組間差異無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。4.既往病史map患者607例,既往病史中,高血壓129例,糖尿病82例,膽道疾病53例,高脂血癥20例,冠心病12例,脂肪肝11例;sap患者326例,既往病史中,高血壓82例,糖尿病47例,膽道疾病25例,高脂血癥6例,冠心病5例,脂肪肝5例。其中高血壓病、糖尿病、膽道疾病是map患者及sap患者常見的既往疾病。不同既往疾病構(gòu)成比在map組與sap組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。5.生命體征及實驗室檢查在map組與sap兩組間,入院24小時生命體征及實驗室檢查指標(biāo),差異有統(tǒng)計學(xué)意義的是:體溫、呼吸、心率、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞率、血小板、總蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、總膽固醇、空腹血糖、k+、ca2+、crp、凝血酶原活動度、部分活化凝血酶原時間;差異無統(tǒng)計學(xué)意義的是:收縮壓、舒張壓、凝血酶原時間、尿酸、血紅蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、紅細(xì)胞壓積、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、間接膽紅素、堿性磷酸酶、甘油三酯、高密度膽固醇、低密度膽固醇、淀粉酶。6.保護(hù)因素與危險因素多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)血漿白蛋白水平(p值0.000,or值0.884)是sap的唯一保護(hù)因素,而血白細(xì)胞(p值0.000,or值1.132),血肌酐(p值0.019,or值1.006)、空腹血糖(p值0.000,or值1.094)、血清crp(p值0.000,or值1.008)是能夠早期預(yù)測sap的可靠危險因素。7.風(fēng)險模型評估根據(jù)logistic回歸分析建立logistic回歸風(fēng)險評估模型:logitpmap/sap=1.0773+0.124x血白細(xì)胞-0.123x血漿白蛋白+0.006x血肌酐+0.089x空腹血糖+0.008x血清crp,通過spss軟件預(yù)測該模型的準(zhǔn)確率為78.88%,說明該模型具有較高的預(yù)測價值。(三)復(fù)發(fā)性急性胰腺炎臨床特點及危險因素1.rap復(fù)發(fā)次數(shù)與嚴(yán)重程度rap患者280例,其中復(fù)發(fā)1次147例(52%),復(fù)發(fā)2次47例(17%),復(fù)發(fā)3次34例(12%),復(fù)發(fā)≥4次52例(19%)。雖然大部分患者復(fù)發(fā)1次,但是復(fù)發(fā)次數(shù)大于等于4次的患者仍占較高比例。rap患者280例,復(fù)發(fā)1次患者中map98例、msap19例、sap30例;復(fù)發(fā)2次患者中map31例、msap4例、12例;復(fù)發(fā)3次患者中map19例、msap2例、sap13例;復(fù)發(fā)≥4次患者中map36例、msap7例、sap9例(17.3%);病情嚴(yán)重程度構(gòu)成在復(fù)發(fā)次數(shù)間無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.3310.05),表明ap嚴(yán)重程度與復(fù)發(fā)次數(shù)無明顯關(guān)系。2.病情嚴(yán)重程度初發(fā)組726例中sap患者260例(32.7%),復(fù)發(fā)組280例中sap患者64例(22.9%),初發(fā)組發(fā)生sap率顯著高于復(fù)發(fā)組,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。3.并發(fā)癥初發(fā)組ap患者726例中合并局部并發(fā)癥395例(49.6%),復(fù)發(fā)組ap患者280例中合并局部并發(fā)癥102例(36.4%),初發(fā)組ap患者局部并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于復(fù)發(fā)組患者,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。初發(fā)組ap患者726例并發(fā)全身并發(fā)癥110例(13.8%),復(fù)發(fā)組ap患者280例并發(fā)全身并發(fā)癥32例(11.4%),初發(fā)組ap患者全身并發(fā)癥發(fā)生率高于復(fù)發(fā)組,但其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。4.性別年齡初發(fā)性ap患者796例,其中男性411例(51.6%),女性385例(48.4%),rap患者280例,其中男性165例(58.9%),女性115例(41.1%),性別構(gòu)成比在初發(fā)組與復(fù)發(fā)組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。初發(fā)性ap患者796例,平均年齡49.24±15.071(歲);復(fù)發(fā)組ap患者280例,平均年齡50.66±15.265(歲),平均年齡在初發(fā)組與復(fù)發(fā)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。5.既往病史初發(fā)組ap患者796例,高脂血癥病史16例(2.0%)、糖尿病病史91例(11.4%),復(fù)發(fā)組ap患者280例,高脂血癥病史15例(5.4%)、糖尿病病史56例(20.0%),復(fù)發(fā)組ap患者糖尿病史及高脂血癥病史顯著高于初發(fā)組ap患者,其差異性有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。6.手術(shù)史初發(fā)組ap患者796例,既往行膽囊或膽道系統(tǒng)手術(shù)者68例(8.5%),ercp3例(0.4%),胃部手術(shù)3例(0.4%);復(fù)發(fā)組ap患者280例,既往行膽囊或膽道系統(tǒng)手術(shù)者35例(12.5%),ercp0例(0.0%),胃部手術(shù)0例(0.0%)。手術(shù)史在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異。7.誘因初發(fā)組ap患者796例,發(fā)病誘因中高脂飲食235例(29.5%),飲酒103例(12.9%),暴飲暴食15例(1.9%),藥物性0例(0.0%),無明顯誘因者443例(56.6%);復(fù)發(fā)組ap患者280例,發(fā)病誘因中高脂飲食100例(35.7%),飲酒47例(16.8%),暴飲暴食4例(1.4%),藥物性2例(0.7%),無明顯誘因者127(45.4%)。各誘因構(gòu)成比在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異。8.個人史初發(fā)組ap患者796例,吸煙患者184例,飲酒患者227例;復(fù)發(fā)組ap患者280例,吸煙76例,飲酒92例,吸煙及飲酒在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。9.病因初發(fā)組ap患者796例,病因構(gòu)成中膽道疾病291例(36.6%),高脂血癥225例(28.3%),酒精110例(13.8%),藥物0例(0.0%);復(fù)發(fā)組ap患者280例,病因構(gòu)成中膽道疾病71例(25.3%),高脂血癥112例(40.%),酒精45例(16.1%),藥物1例(0.4%)。初發(fā)組ap患者病因依次排序是膽道疾病、高脂血癥、酒精性;而復(fù)發(fā)組患者病因依次排序是高脂血癥、膽道疾病、酒精性。初發(fā)組ap患者病因是膽道疾病顯著高于復(fù)發(fā)組ap患者,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);但復(fù)發(fā)組ap患者病因是高脂血癥顯著高于初發(fā)組ap患者,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。10.rap獨立危險因素多因素logistic回歸分析顯示既往有高脂血癥病史、糖尿病病史,病因為高脂血癥,該三者是rap的獨立危險因素。結(jié)論(一)建立急性胰腺炎數(shù)據(jù)庫1.ap以高脂飲食為最常見誘因,常見病因依次排列順序為膽源性、高脂血癥、酒精性;女性患者以膽源性病因常見,男性患者以酒精性及脂源性常見。(二)ap嚴(yán)重程度的危險因素分析及風(fēng)險評估模型研究1.多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)血漿白蛋白水平是sap的唯一保護(hù)性因素,而白細(xì)胞計數(shù)、血肌酐濃度、血糖濃度、血清crp是早期預(yù)測sap的獨立危險因素。2.風(fēng)險評估模型:logitpmap/sap=1.0773+0.124x血白細(xì)胞-0.123x血漿白蛋白+0.006x血肌酐+0.089x空腹血糖+0.008x血清CRP,能較準(zhǔn)確的預(yù)測AP的嚴(yán)重程度。(三)復(fù)發(fā)性急性胰腺炎危險因素及臨床特點研究1.復(fù)發(fā)組AP患者SAP發(fā)生率較初發(fā)組低2.初發(fā)組AP患者病因依次是膽道疾病、高脂血癥、酒精,RAP患者病因依次是高脂血癥、膽道疾病、酒精。3.既往有高脂血癥病史、糖尿病病史,病因為高脂血癥,該三者是RAP的獨立危險因素。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R576

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1732961