本文選題：偽膜性腸炎　切入點：危險因素　出處：《山東大學》2014年碩士論文

【摘要】：研究背景：偽膜性腸炎(pseudomembranous enterocolitis,PMC)是一種主要發(fā)生于結腸,也可累及小腸的急性黏膜壞死、纖維素滲出性炎癥,黏膜表面覆有黃白或黃綠色偽膜。臨床常見于應用抗生素治療之后,疾病程度輕重不一,嚴重病例可致死亡。PMC發(fā)病可與多種因素有關,近年來,由于預防性和廣譜抗生素的廣泛使用,PMC的發(fā)病率有了顯著的上升,使其成為一種臨床上并不少見的疾病。嚴重PMC患者預后較差,早期發(fā)現(xiàn)并避免相關危險因素,對PMC患者做出及時處理非常重要。 本文目的：①采用Meta分析系統(tǒng)分析評價近10年有關PMC發(fā)病的相關因素的變化,為采取針對性措施以避免并減少該病的發(fā)病率提供參考；②回顧性研究PMC的致病因素、臨床特點、診斷及治療,針對如何預防及早期發(fā)現(xiàn)PMC并做出及時處理進行分析。 方法：①本文通過搜索中文(CNKI,萬方,VIP)和英文(Pubmed,Springer link, CALIS)數(shù)據(jù)庫,根據(jù)納入和排除標準收集相關的獨立病例對照研究文獻,運用Meta分析方法進行綜合分析；②通過收集2007年8月至2014年1月期間在山東大學附屬省立醫(yī)院住院治療、確診為PMC的18例患者,及3例有腹瀉、腹痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn),但無腸鏡檢查診斷依據(jù),除外其他疾病,根據(jù)其抗生素應用史及臨床表現(xiàn)、擬診為PMC的患者,總結分析21例患者一般臨床資料,所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。 結果：Meta分析結果顯示：結局指標中年齡≥65歲、病情危重、住院天數(shù)≥10d、合并慢性疾病、使用PPI、使用免疫抑制劑、抗生素應用時間≥10d、抗生素應用類型(頭孢類及克林霉素)為PMC發(fā)病的中度危險因素；女性、男性、外科手術史及抗生素應用種類≥2種為PMC發(fā)病的低度危險因素；尚不認為使用H2受體拮抗劑為PMC發(fā)病的危險因素。 21例患者的回顧性分析顯示：(1)首診誤診及漏診率達66.67%(2)臨床特點：①21例PMC患者,本次發(fā)病前有明確應用抗生素者18例,占85.71%,最常見抗生素為頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素及克林霉素,聯(lián)合應用抗生素比單用抗生素更容易引起PMC；入院后常規(guī)應用質(zhì)子泵抑制劑者17例(80.95%)；有基礎疾病者21例,占100%,包括冠心病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤、結核病、膽囊炎、潰瘍性結腸炎等疾��；腹部手術后4例,占19.05%；顱腦外傷后1例,占4.76%。②臨床表現(xiàn)為腹瀉21例,占100%,為最常見的臨床表現(xiàn),大便次數(shù)3～30次/天,其中排黃色水樣便者10例(47.62%),粘液膿便者9例(42.86%),糞便中帶有片狀或條索狀偽膜者2例(9.52%)；其他常見表現(xiàn)有腹痛、里急后重、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹水、體重下降等。多數(shù)患者無腹部體征,部分患者有腹部壓痛,多為臍周或下腹部壓痛,無反跳痛。臨床可分為輕、中、重及暴發(fā)型四型。③輔助檢查：◆外周血檢查：21例患者入院時外周血白細胞總數(shù)(4.81～87.05)×109/L,平均(18.94±18.97)×109/L,以中性粒細胞升高為主,16例(76.19%)患者中性粒細胞百分比70%,為70.2～98.2%,平均(82.95±7.42)%。21例患者C反應蛋白升高者8例(38.10%)、血沉增快者4例(19.05%)。14例(66.67%)患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,白蛋白水平降低者19例(90.48%)�！舸蟊愠Ｒ�(guī)及培養(yǎng)：白細胞均布11例,占52.38%,稀布者3例(14.29%),3例(14.29%)患者白細胞1～3個/HPF,4例(19.05)患者大便未見白細胞；大便潛血陽性19例,占90.48%。12例患者至少行3次大便培養(yǎng)及涂片鏡檢,普通培養(yǎng)結果均為陰性,涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)少量酵母菌孢子者1例�！魞�(nèi)鏡及病理：內(nèi)鏡下表現(xiàn)可分為輕、中、重型,主要表現(xiàn)為結腸粘膜表面黃白色半球形偽膜附著,可見散在糜爛性病變及潰瘍形成。粘膜活檢組織病理學主要表現(xiàn)為粘膜慢性炎,可見炎性細胞浸潤及少量纖維蛋白滲出物。④治療：◆入院后即明確診斷予以停用抗生素者,治療效果優(yōu)于入院后繼續(xù)應用抗生素者；單用抗生素者治療效果優(yōu)于聯(lián)合應用抗生素者�！粲袘脧V譜抗生素的18例患者給予停用廣譜抗生素,2例內(nèi)鏡下表現(xiàn)為輕型的患者給予口服甲硝唑治療,7例中型患者給予靜脈滴注萬古霉素,9例重型患者給予兩藥合用。◆3例擬診為PMC的患者,其中臨床分型為中度者1例,給予萬古霉素靜脈滴注,2例重度患者給予甲硝唑及萬古霉素合用�！羲谢颊呔瑫r服用培菲康、美常安、思連康等調(diào)節(jié)腸道菌群藥物,并給予營養(yǎng)支持、補充白蛋白、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等對癥支持治療�！魪桶l(fā)者2例,給予上述相同治療措施后仍然有效。 結論：(1)近10年PMC發(fā)病各危險因素由高到低依次為：使用PPI、病情危重、抗生素應用時間≥10d、住院天數(shù)≥1Od、應用頭孢菌素類抗生素、合并慢性疾病、年齡≥65歲、使用免疫制劑、應用克林霉素、外科手術史、抗生素應用種類2種、女性。(2)PMC的臨床表現(xiàn)非特異性,易被誤診或漏診。PMC的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡檢查等。老年患者、患有嚴重疾病、外科手術后、使用PPI及免疫抑制劑、抗生素治療期間或停用抗生素后短期內(nèi),突然出現(xiàn)腹瀉者,均要考慮本病的可能性,尤其是患者年齡≥65歲,有兩種以上抗生素應用史,伴發(fā)熱、血白細胞增高、甲硝唑能減輕癥狀者,更提示本病的診斷。早期發(fā)現(xiàn)并及早停用相關抗生素,應用甲硝唑或萬古霉素治療可有效緩解癥狀。PMC可復發(fā),再次應用甲硝唑或萬古霉素治療仍然有效。
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【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R574

【參考文獻】

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本文編號：1713351