本文選題：潰瘍性結(jié)腸炎　切入點(diǎn)：巨細(xì)胞病毒　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis,UC)是一種反復(fù)發(fā)作的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。由于腸道粘膜屏障功能受損及激素或免疫抑制劑的使用,導(dǎo)致UC患者免疫力低下,極易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染。巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)是一種機(jī)會(huì)致病病毒,且在人群中多以潛伏感染形式存在,當(dāng)機(jī)體免疫功能受損時(shí)可再激活。CMV感染在UC患者中較為常見(jiàn),合并CMV感染時(shí),病情進(jìn)展迅速、常規(guī)治療效果不佳。但目前于CMV感染的危險(xiǎn)因素、臨床及內(nèi)鏡表現(xiàn)尚不明確,CMV感染對(duì)UC患者預(yù)后的影響及抗病毒治療是否能緩解UC病情尚有爭(zhēng)議。本研究就合并CMV感染的UC患者的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡特征、抗病毒治療對(duì)患者病情的影響進(jìn)行meta分析,以期能為此類(lèi)患者的診斷及治療提供思路。目的:明確UC合并CMV感染的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡特征及抗病毒治療對(duì)疾病預(yù)后的影響,為本病的診斷及治療提供理論依據(jù)。方法:計(jì)算機(jī)檢索英文數(shù)據(jù)庫(kù)Pub Med、Cochrane、Embase及中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)(Wanfang)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)(Sino Med)與維普期刊資源整合服務(wù)平臺(tái)(VIP),收集2017年03月之前國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于UC與CMV感染的相關(guān)文獻(xiàn)。中文檢索式為“潰瘍性結(jié)腸炎”或“炎癥性腸病”且“巨細(xì)胞病毒”,英文檢索式為"ulcerative colitis"or"UC"or"inflammatory bowel disease"or"IBD"or and"cytomegalovirus"or"CMV"。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn),提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表(New castle-Ottawa Scale,NOS)進(jìn)行納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià),采用Rev Man5.3軟件對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析,采用漏斗圖(funnel plot)分析所納入研究是否存在發(fā)表性偏倚。結(jié)果:共檢索到1497篇文獻(xiàn),按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出23篇文獻(xiàn),全部為病例對(duì)照研究,其中英文21篇、中文2篇,累計(jì)病例組762例、對(duì)照組1218例。文獻(xiàn)內(nèi)容涉及中國(guó)、英國(guó)、美國(guó)、日本和韓國(guó)等10個(gè)國(guó)家,分別發(fā)表在國(guó)內(nèi)外17種雜志上。本研究最終納入研究中,13篇比較了UC患者發(fā)生CMV感染的危險(xiǎn)因素,18篇描述了合并CMV感染的UC患者的臨床特征,7篇描述了其內(nèi)鏡特征,7篇描述了抗病毒治療對(duì)其預(yù)后的影響。(1)對(duì)所納入的13篇關(guān)于UC患者發(fā)生CMV感染危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,結(jié)果提示重度UC發(fā)生CMV感染的風(fēng)險(xiǎn)是輕中度UC的1.45倍,全結(jié)腸UC發(fā)生CMV感染的風(fēng)險(xiǎn)是僅累及左半結(jié)腸、直腸UC患者的1.54倍,合并OR值(95%CI)分別為1.45(1.02~2.05)、1.54(1.05~2.27)。中年發(fā)病的UC患者發(fā)生CMV感染的風(fēng)險(xiǎn)高于青年UC患者,合并OR值(95%CI)為4.60(2.13~7.07)。糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑(硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、甲氨蝶呤等)治療是UC患者發(fā)生CMV感染的危險(xiǎn)因素,合并OR值(95%CI)分別為3.87(2.70~5.53)、2.07(1.29~3.32)。UC患者的病程、5-ASA/SASP、英夫利西單抗治療與CMV感染無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,合并OR值(95%CI)分別為-1.20(-2.64~0.24)、0.94(0.61~1.42)、1.50(0.65~3.44)。(2)對(duì)所納入的18篇關(guān)于UC患者發(fā)生CMV感染臨床表現(xiàn)的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示CMV感染組的UC患者病情更重、腸道病變范圍更大,合并OR值(95%CI)分別為1.74(1.20~2.43)、1.59(1.08~2.34)。合并CMV感染明顯增加UC患者激素依賴(lài)/抵抗風(fēng)險(xiǎn)、結(jié)腸切除風(fēng)險(xiǎn),合并OR值(95%CI)分別為9.13(2.97~28.02)、1.64(1.14~2.35)。(3)對(duì)所納入的7篇關(guān)于UC患者發(fā)生CMV感染內(nèi)鏡特征的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,結(jié)果顯示當(dāng)UC患者大腸鏡檢查出現(xiàn)縱行潰瘍、深鑿樣潰瘍、卵石征時(shí),提示合并CMV感染的可能性大,合并OR值(95%CI)分別為2.78(1.65~4.66)、4.47(2.32~8.62)、3.24(1.75~6.02);但內(nèi)鏡下大片黏膜缺損不能提示CMV感染,其合并OR值(95%CI)為3.06(0.94~9.98)。(4)對(duì)納入的7篇抗病毒治療對(duì)合并CMV感染的UC患者預(yù)后影響的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,結(jié)果提示經(jīng)抗病毒治療可顯著提高合并CMV感染的早期臨床緩解率,但對(duì)短期、遠(yuǎn)期及總體結(jié)腸切除風(fēng)險(xiǎn)無(wú)影響,合并OR值(95%CI)分別為2.08(1.03~4.17)、1.60(0.69~3.70)、1.81(0.64~5.13)、1.81(0.88~3.72)。結(jié)論:1重度UC、全結(jié)腸病變、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療是UC患者發(fā)生CMV感染的危險(xiǎn)因素;5-ASA/SASP、英夫利西單抗治療與CMV感染無(wú)關(guān)。中年發(fā)病的UC患者發(fā)生CMV感染的風(fēng)險(xiǎn)高于青年UC患者。2 CMV感染會(huì)加重UC患者的病情、擴(kuò)大腸道病變范圍,增加激素依賴(lài)/抵抗、結(jié)腸切除的風(fēng)險(xiǎn)。3大腸鏡下出現(xiàn)縱行潰瘍、深鑿樣潰瘍、卵石征,提示CMV感染;大片粘膜缺損的出現(xiàn)不能提示CMV感染。4抗病毒治療顯著提高早期臨床緩解率,但對(duì)短期、遠(yuǎn)期及總體結(jié)腸切除風(fēng)險(xiǎn)無(wú)影響。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R574.62

【參考文獻(xiàn)】

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1 徐剛;余林蔓;何興元;;潰瘍性結(jié)腸炎感染巨細(xì)胞病毒的危險(xiǎn)因素、臨床特征、臨床結(jié)局分析[J];胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志;2016年10期

2 Yutaka Hirayama;Takafumi Ando;Yoshiki Hirooka;Osamu Watanabe;Ryoji Miyahara;Masanao Nakamura;Takeshi Yamamura;Hidemi Goto;;Characteristic endoscopic findings and risk factors for cytomegalovirus-associated colitis in patients with active ulcerative colitis[J];World Journal of Gastrointestinal Endoscopy;2016年06期

3 馮婷;陳e，

本文編號(hào)：1668073