本文選題：膽道結(jié)石　切入點(diǎn)：高脂血癥　出處：《蘇州大學(xué)》2014年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：探討與高脂血癥以及胰島素抵抗相關(guān)的各種臨床因素對患者體內(nèi)膽管的膽固醇結(jié)石形成的影響作用。 方法：選擇2012年1月至2013年8月在我院普外科連續(xù)住院，各項(xiàng)臨床資料完整、臨床診斷明確為膽道系統(tǒng)膽固醇結(jié)石的患者66例，作為研究對象進(jìn)行回顧性研究，將此66例膽道系統(tǒng)膽固醇結(jié)石的患者作為研究組，其中男性為36例、女性為30例、平均年齡(51.2±7.4)歲。另外選取同時(shí)期在我院普外科連續(xù)住院，接受膽道系統(tǒng)手術(shù)但膽道系統(tǒng)不存在結(jié)石的患者42例作為對照組，其中男性為24例、女性為18例、平均年齡(54.9±8.5)歲。 1.兩組患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)臨床特征比較比較兩組患者的各項(xiàng)臨床基礎(chǔ)特征，包括：年齡、性別、體重、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、腹圍、臀圍、腰臀圍比(waist-hip ratio，，WHR)等。 2.兩組患者各項(xiàng)血清生化指標(biāo)水平的比較應(yīng)用生化分析儀檢測兩組患者血清總甘油三酯(serum total triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，CHOL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(lower densitylipoprotein，LDL)、肌酐(creatinine，CREA)、尿酸(uric acid，UA)、總膽紅素(totalbilirubin， TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin， DBIL)與間接膽紅素(indirectbilirubin，IBIL)并進(jìn)行比較。 3.兩組患者胰島素及血糖指標(biāo)水平的比較應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)測定空腹胰島素(serum fasting insulin，F(xiàn)INS)、餐后2h胰島素(2hour postprandialinsulin，PINS)、空腹血糖(fasting plasma glucose，F(xiàn)PG)、餐后2h血糖(2hourpostprandial plasma glucose，PPG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1C)及胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment insulin resistance，HOMA-IR)、胰島素敏感指數(shù)(insulin sensitivity index，ISI)水平并比較兩組差異。 4.兩組患者膽汁相關(guān)指標(biāo)水平的比較收集兩組患者的新鮮膽汁，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法測定膽汁膽固醇(bile cholesterol，bCHOL)、膽汁酸(total bileacid， TBA)及磷脂(phosphho lipid， PL)水平，計(jì)算膽汁中膽固醇飽和指數(shù)(cholesterol saturation index，CSI)并進(jìn)行比較。 5.膽固醇飽和指數(shù)與相關(guān)臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson直線分析法對總甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)與空腹胰島素(FINS)、餐后2h胰島素(PINS)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)與膽汁膽固醇(bCHOL)、膽汁酸(TBA)、磷脂(PL)與膽固醇飽和指數(shù)(CSI)進(jìn)行單因素相關(guān)分析； 6.發(fā)生膽道結(jié)石患病率危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析應(yīng)用多因素Logistic回歸進(jìn)行總甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)與空腹胰島素(FINS)、餐后2h胰島素(PINS)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素敏感指數(shù)(ISI)與膽汁膽固醇(bCHOL)、膽汁酸(TBA)、磷脂(PL)及膽固醇飽和指數(shù)(CSI)與膽道結(jié)石患病率進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果： 1.兩組患者的臨床特征比較與對照組患者相比，研究組患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腹圍、腰臀圍比(WHR)顯著較高(P0.05)，而年齡、男女性別比、體重、臀圍、吸煙史與飲酒史等指標(biāo)無顯著差異(P0.05)。研究組的患者以10年為一個(gè)年齡段，共分為5個(gè)年齡段，分別為：20歲~29歲、30歲~39歲、40歲~49歲、50歲~59歲以及60歲~70歲，各年齡段患者的膽道結(jié)石患病率分別為15.15%(10/66)、25.76%(17/66)、33.33%(22/66)、19.70%(13/66)及6.06%(4/66)，五個(gè)年齡段患者間膽道結(jié)石患病率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)，且以40歲~49歲年齡段患者的膽道結(jié)石患病率最高，而以60歲~70歲年齡段患者的膽道結(jié)石患病率最低。 2.兩組患者血清生化指標(biāo)水平的比較與對照組患者相比，研究組患者的血清總膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL)水平顯著較高(P0.05)，研究組患者的血清高密度脂蛋白(HDL)水平則顯著較低(P0.05)，而兩組患者血清總甘油三酯(TG)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)與間接膽紅素(IBIL)水平則無顯著差異(P0.05)。 3.兩組患者血清胰島素及血糖指標(biāo)水平的比較與對照組患者相比，研究組患者的空腹胰島素(FINS)水平、餐后2h胰島素(PINS)水平及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)則顯著較高(P0.05)，研究組患者的胰島素敏感指數(shù)(ISI)水平則顯著較低(P0.05)，而兩組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)水平則無顯著差異(P0.05)。 4.兩組患者膽汁相關(guān)指標(biāo)水平的比較與對照組患者相比，研究組患者的新鮮膽汁中膽固醇(bCHOL)水平及磷脂(PL)水平及膽固醇飽和指數(shù)(CSI)顯著較高(P0.05)，而研究組患者的新鮮膽汁中膽汁酸(TBA)水平則顯著較低(P0.05)。 5.膽固醇飽和指數(shù)與各項(xiàng)相關(guān)臨床指標(biāo)的相關(guān)性分析膽固醇飽和指數(shù)(CSI)與血清總膽固醇(CHOL)水平、血清低密度脂蛋白(LDL)水平、血清空腹胰島素(FINS)水平、血清餐后2h胰島素(PINS)水平、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)及膽汁膽固醇(bCHOL)水平均呈正相關(guān)關(guān)系(P0.05)；與血清高密度脂蛋白(HDL)水平、胰島素敏感指數(shù)(ISI)及血清膽汁酸(TBA)水平均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系(P0.05)；而與血清總甘油三酯(TG)水平、血清肌酐(CREA)水平、血清尿酸(UA)水平、血清總膽紅素(TBIL)水平、血清直接膽紅素(DBIL)水平、血清間接膽紅素(IBIL)水平、血清空腹血糖(FPG)水平、血清餐后2h血糖(PPG)水平、血清糖化血紅蛋白(HbA1C)水平、血清磷脂(PL)水平均無顯著相關(guān)性關(guān)系(P0.05)。 6.患者發(fā)生膽道結(jié)石患病率危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析采用全模型多因素Logistic回歸分析方法對本研究的關(guān)系臨床指標(biāo)進(jìn)行分析后，結(jié)果顯示：血清總膽固醇(CHOL)水平、血清低密度脂蛋白(LDL)水平、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)及膽固醇飽和指數(shù)(CSI)是膽道結(jié)石患者患病率獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，血清高密度脂蛋白(HDL)水平、胰島素敏感指數(shù)(ISI)是膽道結(jié)石患者患病率獨(dú)立的保護(hù)因素，而血清總甘油三酯(TG)水平、血清肌酐(CREA)水平、血清尿酸(UA)水平、血清總膽紅素(TBIL)水平、血清直接膽紅素(DBIL)水平、血清間接膽紅素(IBIL)水平、血清空腹胰島素(FINS)水平、血清餐后2h胰島素(PINS)水平、血清空腹血糖(FPG)水平、血清餐后2h血糖(PPG)水平、膽汁膽固醇(bCHOL)水平、血清膽汁酸(TBA)水平及血清磷脂(PL)水平均不是膽道結(jié)石患者患病率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論： （1）膽道的膽固醇結(jié)石形成的患者存在顯著的高膽固醇血癥、高LDL血癥以及低HDL血癥； （2）膽道的膽固醇結(jié)石形成的患者存在明顯的胰島素抵抗程度； （3）膽汁中膽固醇飽和程度與高脂血癥及胰島素抵抗均呈顯著相關(guān)關(guān)系； （4）高膽固醇血癥、高LDL血癥、低HDL血癥及胰島素抵抗均是膽道的膽固醇結(jié)石形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
[Abstract]:Objective: To investigate the effects of various clinical factors related to hyperlipidemia and insulin resistance on the formation of cholesterol gallstones in the bile duct of the patients.
Methods: from January 2012 to August 2013 in our hospital department of general surgery, the complete clinical data, a clear diagnosis for 66 cases of biliary cholesterol gallstone patients as the research object for this retrospective study, 66 cases of biliary system in cholesterol gallstone patients as the study group, including 36 cases of male, female 30 cases. The average age (51.2 + 7.4) years old. Also selected the same period of continuous Hospital Department of general surgery in our hospital, but there is no accepted biliary calculi of biliary tract surgery in 42 patients as control group, including 24 cases of male, female 18 cases, average age (54.9 + 8.5) years old.
Including the clinical features of 1. patients in two groups compared two groups of patients with the clinical basic characteristics, age, gender, weight, body mass index (body mass, index, BMI), waist circumference, hip circumference, waist hip ratio (waist-hip ratio, WHR).
Detection of biochemical analyzer 2. two groups of patients with various levels of serum biochemical indexes of two groups of patients with serum total triglyceride (serum total, triglyceride, TG), total cholesterol (total, cholesterol, CHOL), high density lipoprotein (high density, lipoprotein, HDL), low density lipoprotein (lower, densitylipoprotein, LDL, creatinine (creatinine) CREA (uric), uric acid, acid, UA), total bilirubin (totalbilirubin, TBIL), direct bilirubin (direct, bilirubin, DBIL) and indirect bilirubin (indirectbilirubin, IBIL) and compared.
Comparison of enzyme 3. two groups of patients with insulin and blood sugar index linked immunosorbent assay (ELISA) determination of fasting insulin (serum fasting, insulin, FINS), 2h postprandial insulin (2hour, postprandialinsulin, PINS), fasting blood glucose (fasting plasma, glucose, FPG), 2h postprandial blood glucose (2hourpostprandial plasma, glucose, PPG). Glycosylated hemoglobin (glycosylated hemoglobin, HbA1C) and insulin resistance index (homeostasis model assessment insulin resistance, HOMA-IR), insulin sensitivity index (insulin sensitivity, index, ISI) level and the difference between the two groups.
The two groups were collected 4. patients in the two groups compared with fresh bile bile related markers, using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) method for the determination of cholesterol in bile (bile cholesterol, bCHOL), bile acids (total bileacid, TBA) and phospholipid (phosphho lipid, PL) level, calculate the bile cholesterol saturation index (cholesterol saturation index, CSI) and compared.
Correlation analysis of 5. cholesterol saturation index and related clinical indicators of the application of Pearson linear analysis of total triglyceride (TG), total cholesterol (CHOL), high density lipoprotein (HDL), low density lipoprotein (LDL), creatinine (CREA), uric acid (UA), total bilirubin (TBIL), direct bilirubin (DBIL), indirect bilirubin (IBIL) and fasting insulin (FINS), 2h postprandial insulin (PINS), fasting blood glucose (FPG), 2h postprandial blood glucose (PPG) and insulin resistance index (HOMA-IR), insulin sensitivity index (ISI) and bile cholesterol (bCHOL), bile acid (TBA). Phospholipid (PL) and cholesterol saturation index (CSI) by single factor correlation analysis;
6. bilestone application analysis of Logistic regression was the total prevalence rate of triglyceride correlation risk factors (TG), total cholesterol (CHOL), high density lipoprotein (HDL), low density lipoprotein (LDL), creatinine (CREA), uric acid (UA), total bilirubin (TBIL), direct bilirubin (DBIL), indirect bilirubin (IBIL) and fasting insulin (FINS), 2h postprandial insulin (PINS), fasting blood glucose (FPG), 2h postprandial blood glucose (PPG) and insulin resistance index (HOMA-IR), insulin sensitivity index (ISI) and cholesterol (bCHOL), bile acid, phospholipid (TBA) (PL) and cholesterol saturation index (CSI) and the prevalence rate of biliary calculi correlation analysis.
Result錛

本文編號：1632291