本文關(guān)鍵詞：TIPS治療特發(fā)性非肝硬化vs.肝硬化門脈高壓靜脈曲張出血的病例—對照研究　出處：《第四軍醫(yī)大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景與目的:特發(fā)性非肝硬化門脈高壓癥(idiopathic non-cirrhotic portal hypertension,INCPH)是一種病因不明,且由非肝硬化因素所致的肝內(nèi)中小門靜脈阻塞所引起的肝臟血管疾病,主要表現(xiàn)為肝內(nèi)型門脈高壓,其顯著特點是肝功能正�；蚪咏！ｌo脈曲張出血是其最主要且致死率高的一種并發(fā)癥。然而,目前由于對其認(rèn)識的不足,缺乏相應(yīng)的臨床治療數(shù)據(jù),相關(guān)實踐指南對其治療的推薦僅是根據(jù)肝硬化進(jìn)行選擇。經(jīng)頸內(nèi)靜脈門體分流術(shù)(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)在肝硬化門脈高壓(cirrhotic portal hypertension,CPH)靜脈曲張出血的治療中已經(jīng)廣泛接受與應(yīng)用,它雖可通過降低門靜脈壓力進(jìn)而達(dá)到降低靜脈曲張再出血的顯著療效,但通常會增加TIPS術(shù)后肝性腦病(hepatic encephalopathy,HE)的發(fā)生,因此在CPH患者中僅被推薦為二線治療,作為藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療失敗時的一種補(bǔ)救性治療方法。然而不同于CPH,INCPH患者具有肝功能良好這一顯著特點,因此我們提出假設(shè):“在這一人群中應(yīng)用TIPS不僅可通過降低門靜脈壓力有效預(yù)防其再出血,且不會增加TIPS術(shù)后HE的出現(xiàn)”;通過查閱文獻(xiàn)我們發(fā)現(xiàn)TIPS治療INCPH的研究目前的報道嚴(yán)重缺乏,僅是一些病例報告。鑒于上述原因,我們設(shè)計此研究,以CPH靜脈曲張出血行TIPS治療的患者為對照,旨在回顧性分析我中心TIPS治療INCPH病人靜脈曲張出血的長期臨床療效與結(jié)局(靜脈曲張再出血、支架功能障礙、肝性腦病和生存)。方法:2001年12月至2015年3月,我中心70例因靜脈曲張出血成功行TIPS治療的INCPH患者納入此研究。同時以1:2比例按照年齡(±10歲)、性別、TIPS手術(shù)適應(yīng)癥(急性/反復(fù)靜脈曲張出血)、肝功能(Child-Pugh±1分)、支架類型及大小,從同時段做TIPS手術(shù)的CPH患者中匹配140例患者作為對照組。隨訪截止時間為患者死亡、行肝移植或直至本研究終止日期(2015年9月1日)。使用Kaplan Meier曲線來對靜脈曲張再出血、HE、支架功能障礙、生存等結(jié)局事件進(jìn)行分析,組間的比較采用Log-rank檢驗,同時選用Cox風(fēng)險比例回歸模型尋找影響靜脈曲張再出血和生存的危險因素。結(jié)果:70例INCPH患者的平均年齡為41.6±19.22歲,其中53%是男性。Child-Pugh A級和Child-Pugh B級肝功能分別有48和22例。在INCPH組有8例患者表現(xiàn)為急性靜脈曲張出血而行急診TIPS治療,在CPH組急性靜脈曲張出血的患者有12人。兩組的整體基線水平無顯著差異。在隨訪過程(中位數(shù),30月)中,14名INCPH(20%)患者和30位CPH患者(21.4%)發(fā)生了靜脈曲張再出血(p=0.363)。支架功能障礙分別出現(xiàn)在13個INCPH(18.5%)病人和17個CPH病人(12.1%)(p=0.435)。與CPH患者相比,INCPH病人有一個低的1年、5年HE發(fā)生率(10.3%vs.32.3%;21.9%vs.40.4%;p=0.018)和高的1年、5年生存率(95.7%vs.85.3%;89.1%vs.52.8%;p=0.0013)。Cox多因素分析結(jié)果顯示TIPS術(shù)后的門體壓力梯度(HR 1.209,95%CI 1.052-1.388,p=0.012)和支架功能障礙的發(fā)生(HR 23.119,95%CI 6.215-85.99,p0.001)是INCPH病人靜脈曲張再出血的獨立危險因素。而再出血又預(yù)示著INCPH患者有一個高的死亡率(HR 10.094,95%CI 1.409-72.295,p=0.021)。結(jié)論:與CPH靜脈曲張出血相比,TIPS治療INCPH患者可獲得預(yù)防再出血的同樣效果,同時又不增加TIPS術(shù)后HE的發(fā)生;且INCPH患者有一個更好的生存。降低INCPH患者靜脈曲張再出血的關(guān)鍵是充分下降TIPS術(shù)后的門體壓力梯度和保持支架的通暢。
[Abstract]:BACKGROUND & OBJECTIVE : Idiopathic non - hepatic portal hypertension ( INCPH ) is an unknown cause of hepatic vascular disease caused by portal hypertension . 鏂規(guī)硶:2001騫，

本文編號：1412972