本文關(guān)鍵詞：TIPS和PTVE治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床研究　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2016年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:探討經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)和經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)(PTVE)對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血治療的安全性及臨床療效,為進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療提供理論依據(jù)。方法:1、采用回顧性分析的研究方法,選取2011年1月至2014年1月因食管胃底靜脈曲張破裂出血就診于天津市第三中心醫(yī)院和天津市第一中心醫(yī)院并行介入治療的61例肝硬化患者進(jìn)行隨訪,其中男性40人,女性21人,平均年齡為(56.75±11.72)歲,治療前肝功能Child-Pugh評分等級為A級或者B級。根據(jù)其治療方法的不同,將其分為兩組,一組為經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)(PTVE)治療組,患者42例;另一組為經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)治療組,患者19例。收集兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果,比較兩組治療成功率、再發(fā)出血率、曲張靜脈緩解情況、肝性腦病發(fā)生率、生存率、肝功能變化情況等,并比較TIPS組術(shù)后門靜脈壓力變化情況、觀察支架狹窄率。2、統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)分析使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計數(shù)數(shù)據(jù)用例數(shù)n和%表示。治療前后門靜脈壓力比較應(yīng)用配對t檢驗,兩組患者術(shù)前術(shù)后不同時期肝功能的比較采用方差分析,組間兩兩比較采用LSD-t檢驗,再出血率、生存率、肝性腦病發(fā)生率比較采用Kaplan-Meier分析,組間比較采用Log-rank檢驗,曲張靜脈消失情況以及TIPS術(shù)后支架狹窄率的比較采用x2檢驗,P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:兩組患者均手術(shù)成功,操作成功率為100%,并且TIPS組手術(shù)后門靜脈壓力明顯下降,具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.397,P=0.000);PTVE組的再出血率為78.6%,高于TIPS組的63.2%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.815,P=0.028);PTVE組術(shù)后食管胃底靜脈曲張緩解的總有效率為50.0%,明顯低于TIPS組的89.5%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.079,P=0.008);PTVE組和TIPS組肝性腦病發(fā)生率分別為9.5%和21.1%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.252,P=0.133);2年累計生存率分別為95.2%和89.5%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.468,P=0.494);PTVE組術(shù)后各時期肝功變化與術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義;TIPS組術(shù)后1、3月肝功受損下降,術(shù)后6、12月肝功變化與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);TIPS組術(shù)后裸支架狹窄率為71.4%,聯(lián)合支架狹窄率為16.7%,兩者相比聯(lián)合支架術(shù)后支架狹窄率明顯低于裸支架,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、PTVE和TIPS對肝硬化曲張靜脈破裂出血具有相同的止血效果。2、TIPS術(shù)后短期內(nèi)表現(xiàn)出一過性肝功能受損,一般在術(shù)后半年左右可恢復(fù)至術(shù)前水平,TIPS術(shù)后遠(yuǎn)期肝功能損害并不會加重。因此,TIPS術(shù)后近期應(yīng)積極加強(qiáng)保肝、護(hù)肝治療。3、TIPS術(shù)后HE發(fā)生率并沒有顯著增加,生存率高,這與術(shù)前選擇合適的病例,術(shù)后加強(qiáng)管理與監(jiān)測有關(guān)。4、TIPS治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血手術(shù)安全,再出血率低,食管胃底靜脈曲張好轉(zhuǎn)快,術(shù)后中、遠(yuǎn)期對肝功能影響較小,是一種理想的介入治療方法。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R575.2

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本文編號：1309849