發(fā)布時間：2017-12-08 22:31

  本文關(guān)鍵詞：PEG-IFNα治療210例HBeAg陽性CHB患者的療效分析

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【摘要】：[目的]分析PEG-IFNα治療210例初治或NAs經(jīng)治HBeAg陽性CHB患者的療效,并探討不同時機的PEG-IFNα聯(lián)合NAs治療HBeAg陽性CHB患者是否優(yōu)于PEG-IFNα單藥治療。[方法]收集自2010年1月至2014年12月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科門診及住院病例中使用PEG-IFNα抗病毒治療的HBeAg陽性CHB病例,PEG-IFNα療程均為48周。將病例分為初治患者(A組)和NAs經(jīng)治患者(B、C、D、E組),初治患者單用PEG-IFNα治療的為A1組,PEG-IFNα聯(lián)合NAs治療的為A2組；將NAs經(jīng)治患者序貫或聯(lián)合PEG-IFNα的時機分為4類：使用NAs治療≤24周(B組),序貫PEG-IFNα(B1組),聯(lián)合PEG-IFNα治療(B2組)；使用NAs治療24周后HBV-DNA已陰轉(zhuǎn),HBeAg未發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換(C組),序貫PEG-IFNα(C1組),聯(lián)合PEG-IFNα治療(C2組)；使用NAs治療24周,且IBV-DNA已陰轉(zhuǎn),BeAg已發(fā)生血清學(xué)轉(zhuǎn)換(D組),序貫PEG-IFNα(D1組),聯(lián)合PEG-IFNα治療(D2組)；使用NAs治療24周后HBV-DNA仍陽性(E組),序貫PEG-IFNα(El組),聯(lián)合PEG-IFNα治療(E2組)；收集各組病例治療基線時年齡、性別、民族、乙肝病史、HBV-DNA載量、HBsAg定量、HBeAg定量、ALT水平及治療12周、24周、治療結(jié)束時及治療結(jié)束后24周的ALT復(fù)常、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換、HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換情況,采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫,SPSS 17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。[結(jié)果]1、本研究共納入病例389例,179患者因失訪和／或病例資料缺失被排除研究,最后共納入210例患者,A組72例,B組66例,C組31例,D組23例；E組18例,其中A1組42例、A2組30例、B1組32例、B2組34例、C1組15例、C2組16例、D1組11例、D2組12例、E1組7例、E2組11例。年齡14～46歲,平均年齡33.1歲,男性(153例,72.9%)占大多數(shù),漢族(197例,93.8%)居多,乙肝病史0.5～24年,平均乙肝病史7.68年。2、治療結(jié)束時,共169例(80.5%)ALT正常,180例(85.7%)HBV-DNA陰性,106例(50.5%)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換,33例(16.2%) HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。其中PEG-IFNα治療后ALT復(fù)常例87例(51.5%),HBV-DNA陰轉(zhuǎn)97(76.4%)例,HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換75例(41.9%),HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換33例(15.7%)。3、治療12周時,A2組ALT復(fù)常率顯著高于A1組(53.3%vs 28.6%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。治療24周時,B2組ALT復(fù)常率明顯高于B1組(61.8%vs 37.5%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、治療結(jié)束時ALT復(fù)常：A組64例(88.9%),B組51例(77.3%),C組全部病例ALT均恢復(fù)正常(100.0%),D組有19例(82.6%),E組有4例(22.2%),C組高于B組、D組、E組,E組明顯低于A組、B組、D組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其余各組兩兩相互比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。A1組與A2組(88.1%vs 90.0%)、B1組與B2組(81.3%vs 73.5%)、D1組與D2組(81.8%vs 83.3%)、E1組與E2組(28.6%vs 18.2%)ALT復(fù)常率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5、治療結(jié)束時HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率：A組有63例(87.50%),B組有59例(89.39%),E組有4例(22.22%),E組顯著低于A、B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。A組與B組相互比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。A1組與A2組(85.7%vs 90.0%)、B1組與B2組(84.4%vs 94.1%)、E1組與E2組(28.6%vs 18.2%)HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率相比較差異均不顯著(P0.05)。6、治療結(jié)束時HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率：A組有46例(63.9%),B組有24例(36.4%),C組有9例(29.0%),E組有4例(22.2%),A組HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率明顯高于B、C、E組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其余各組兩兩相互比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。A1組與A2組(61.9%vs66.7%)、B1組與B2組(34.4%vs 38.2%)、C1組與C2組(26.7%vs 31.3%)、E1組與E2組(28.6% vs 18.2%) HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率相比較差異均不顯著(P0.05)。7、治療結(jié)束時HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率：A組有21例(29.2%),B組有6例(9.1%),C組有2例(6.5%),D組有4例(17.4%),E組沒有病例發(fā)生HBsAg清除。A組HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率顯著高于B、C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),其余各組兩兩相互比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。A1組與A2組(28.6%vs 30.0%)、B1組與B2組(9.4%vs 8.8%)、C1組與C2組(6.7%vs 6.3%)、D1組與D2組(18.2%vs 16.7%)HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率相比較差異均不顯著(P0.05)。8、治療結(jié)束后24周,8例患者發(fā)生了ALT復(fù)常,4例發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換,2例發(fā)生了HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。9、不良反應(yīng)以類流感樣癥狀和骨髓抑制較多見,各組均未發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)。[結(jié)論]1. PEG-IFNα 48周治療可以使HBeAg陽性CHB初治或NAs經(jīng)治患者,獲得較高的ALT復(fù)常率、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率及HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率。2. PEG-IFNα治療CHB患者,聯(lián)合使用NAs可能會減輕早期肝臟炎癥活動。3.不同時機PEG-IFNα聯(lián)合NAs治療,治療結(jié)束時ALT復(fù)常率、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率、HBeAg轉(zhuǎn)換率、HBsAg轉(zhuǎn)換率方面并不優(yōu)于PEG-IFNα單藥治療。4.采用PEG-IFNα為基礎(chǔ)的抗病毒治療方案治療HBeAg陽性CHB患者,治療基線時選擇優(yōu)勢人群非常重要。5.與NAs經(jīng)治患者相比,PEG-IFNα初治HBeAg陽性CHB患者可獲得更高HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換及HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。6.序貫或聯(lián)合PEG-IFNα治療可以使部分NAs經(jīng)治療程≤24周的患者,獲得HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換、HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。7.序貫或聯(lián)合PEG-IFNα治療可以使部分NAs經(jīng)治療程24周,已發(fā)生HBV-DNA陰轉(zhuǎn)、HBeAg未轉(zhuǎn)換的患者獲得HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換、HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。8.序貫或聯(lián)合PEG-IFNα治療可以使部分NAs經(jīng)治療程24周,已發(fā)生HBV-DNA陰轉(zhuǎn)、HBeAg轉(zhuǎn)換的患者獲得HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。9.序貫或聯(lián)合PEG-IFNα治療可以使部分NAs經(jīng)治療程24周,且HBV-DNA仍陽性的患者獲得HBV-DNA陰轉(zhuǎn)、HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R512.62

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本文編號：1268087