本文關(guān)鍵詞：缺血性腸病臨床特點(diǎn)回顧性分析

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【摘要】：研究背景和目的缺血性腸病是一組由多種病因及危險(xiǎn)因素造成血液供應(yīng)匱乏或回流受限導(dǎo)致腸壁出現(xiàn)不同程度病變及損害的腸道相關(guān)疾病,一般分成急、慢性腸系膜缺血以及缺血性結(jié)腸炎,且以結(jié)腸缺血為主。臨床工作中依據(jù)患者發(fā)病情況亦可將該病分成急性腸缺血以及慢性腸缺血。本病以中老年人群發(fā)病居多,因其臨床癥狀不具備特異性,明確診斷存在一定難度,誤診率較高,易延誤病情,影響預(yù)后。隨著國(guó)人趨向老齡化,本病發(fā)病率較前亦有所升高。本文旨在通過(guò)分析本地區(qū)三所教學(xué)醫(yī)院缺血性腸病患者一般資料、臨床癥狀及診斷治療過(guò)程,以探討不同類別缺血性腸病的臨床特點(diǎn),并對(duì)急性腸系膜缺血組及缺血性結(jié)腸炎組進(jìn)行比較,加深認(rèn)知,以便在臨床診斷中提高警惕性,降低誤診率及死亡率。方法收集2009年1月-2015年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院消化內(nèi)科、2009年1月-2015年12月省立醫(yī)院消化內(nèi)科西區(qū)以及2003年1月-2015年12月山東大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科確診并收治入院的92例缺血性腸病患者資料,提取患者性別、年齡、癥狀、既往史、個(gè)人史、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)及腸鏡檢查、治療方法及使用藥物、轉(zhuǎn)歸及住院天數(shù),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1、本研究92例患者中以缺血性結(jié)腸炎為主(53.26%),急性腸系膜缺血次之(29.35%)；年齡≥60歲共計(jì)63例(68.48%)；男女比例1：1.24。在性別構(gòu)成比方面,缺血性結(jié)腸炎女性患者所占比例明顯高于急性腸系膜缺血患者(P=0.033),慢性腸系膜缺血患者中男性多見(jiàn)。2、本病臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛(91.30%)、血便(50%)、腹瀉、腹脹等。急性腸系膜缺血組出現(xiàn)腹痛者占100%,以上腹痛為主,出現(xiàn)血便占29.63%；缺血性結(jié)腸炎患者腹痛占83.67%,以下腹痛、左下腹痛為主,血便占75.51%。兩組相比,上腹痛在急性腸系膜缺血組更常見(jiàn)(P0.001),下腹痛(P=0.020)、左下腹痛(P=0.034)以及血便(P0.001)在缺血性結(jié)腸炎組比例更高。慢性腸系膜缺血患者以臍周和上腹痛為主,56.25%患者可出現(xiàn)體重下降。3、合并基礎(chǔ)疾病主要為高血壓(50%)、糖尿病(20.65%)、冠心病(21.74%)等；患者既往行內(nèi)鏡檢查、腹部手術(shù)、服用阿司匹林也較常見(jiàn)。吸煙在慢性腸系膜缺血患者中所占比例較高,為43.75%。肝硬化在急性腸系膜缺血組所占比例高于缺血性結(jié)腸炎組(P=0.026),除此之外二組在病因構(gòu)成上無(wú)明顯差異。4、實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏特異性,部分患者可見(jiàn)白細(xì)胞升高(34.78%)、血紅蛋白下降(26.09%)、D-二聚體升高(45.45%)等,其中急性腸系膜缺血組凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)所占比例高于缺血性結(jié)腸炎組。5、影像學(xué)檢查,急性腸系膜缺血組CT平掃和(或)強(qiáng)化檢查陽(yáng)性率60%,CTA檢查陽(yáng)性率81.82%,而缺血性結(jié)腸炎組與之對(duì)應(yīng)的陽(yáng)性率分別為52%、21.43%。兩組相比,前者CTA陽(yáng)性率高于后者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。急性腸系膜缺血組B超陽(yáng)性率77.78%,高于缺血性結(jié)腸炎組,具有統(tǒng)計(jì)意義(P=0.021)。本研究中,急性腸系膜缺血組病變血管以腸系膜上動(dòng)、靜脈居多,而慢性腸系膜缺血組則以腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈多見(jiàn)。腸鏡下缺血性結(jié)腸炎主要受累部位為乙狀結(jié)腸(51.16%)及降結(jié)腸(46.51%)。6、91例行內(nèi)科保守治療,1例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。89例經(jīng)治療好轉(zhuǎn),3例死亡。結(jié)論本病好發(fā)于中老年人群。合并高血壓的老年患者突發(fā)腹痛、血便、胃腸功能紊亂等癥狀應(yīng)考慮到本病。缺血性結(jié)腸炎以及急性腸系膜缺血患者較多,且兩組在性別構(gòu)成、腹痛部位、血便、合并肝硬化、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)以及B超檢查和CTA陽(yáng)性率方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。慢性腸系膜缺血患者較少,大部分患者有體重下降表現(xiàn),吸煙史和糖尿病是慢性腸系膜缺血常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。此外,急、慢性腸系膜缺血病變血管以腸系膜上動(dòng)脈較為多見(jiàn)。盡早內(nèi)科治療一般可取得良好效果,對(duì)于急、慢性腸系膜缺血或凝血狀態(tài)異常者可考慮給與抗血小板、抗凝、溶栓等治療,病情嚴(yán)重者考慮介入或外科手術(shù)治療。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R574

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