本文關(guān)鍵詞：選擇性白細(xì)胞吸附療法治療中重度潰瘍性結(jié)腸炎療效及安全性觀察—附8例報告

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【摘要】：目的:潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis,UC)是一類慢性非特異性結(jié)腸炎,也是炎癥性腸病其中一種表型。這類疾病嚴(yán)重影響了人們的生活和工作,在北美及歐洲較為常見,近10余年我國此類疾病的就診人數(shù)也呈現(xiàn)出逐步增加的趨勢,現(xiàn)在UC已然成為我國消化系統(tǒng)比較常見疾病之一。由于病因尚不明確,故目前的治療是以誘導(dǎo)并維持臨床緩解,減少并發(fā)癥為目標(biāo)。直至現(xiàn)今,針對UC的治療方法仍以藥物治療為主,其中包括5-氨基水楊酸類、糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑類及生物制劑類這四種常用治療方法。為避免長期藥物治療過程中可能會出現(xiàn)一系列的藥物依賴、藥物抵抗以及藥物副反應(yīng)等問題,日本首先嘗試非藥物治療,即白細(xì)胞吸附療法(Cytapheresis,CAP),包括非選擇性濾過型白細(xì)胞分離療法(Leukocytapheresis,LACP)和高選擇性白細(xì)胞吸附療法(Granulocyte and monocyte adsorption apheresis,GMA),經(jīng)過多年大規(guī)模臨床實踐取得良好的治療效果。因此本文旨在應(yīng)用GMA治療中重度潰瘍性結(jié)腸炎,以觀察其療效及安全性。方法:收集2015年9月至2016年2月期間于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化科住院治療的中重度UC患者。應(yīng)用GMA治療方法,進(jìn)行每周2次的強化治療,觀察8例患者在應(yīng)用GMA治療前、治療5次后、治療10次后的一般生命體征,臨床癥狀(腹痛、腹瀉、粘液膿血便、發(fā)熱、腸外表現(xiàn)等),相關(guān)實驗室檢查(白細(xì)胞、便常規(guī)、ESR、CRP等)及腸鏡結(jié)果,從而對GMA的治療效果及安全性進(jìn)行評估。結(jié)果:8例中重度UC患者應(yīng)用GMA治療,其中男性3例,女性5例,年齡在34-60歲之間,平均年齡為(44.00±11.00)歲;病程均值在2.5年;疾病嚴(yán)重程度及病變范圍,中度:重度為3:5。其中4例完成5次GMA治療,3例完成10次GMA治療,1例由于經(jīng)濟(jì)原因只完成2次GMA治療。1.治療前后體溫、心率及血壓未見明顯變化。2.(1)6例患者腹痛較治療前明顯減輕甚至消失,1例患者腹痛較前無明顯改善行結(jié)腸切除手術(shù)。(2)在治療前腹瀉次數(shù)為(14.29±9.34)次/天,治療5次后腹瀉次數(shù)為(3.57±2.07)次/天,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。治療10次后腹瀉次數(shù)為(2.00±1.73)次/天。(3)粘液膿血便較治療前明顯減輕,患者治療前便常規(guī)表現(xiàn)為鏡下膿細(xì)胞成團(tuán)、白細(xì)胞及紅細(xì)胞滿視野及潛血(+),治療5次后便常規(guī)表現(xiàn)為鏡下的白細(xì)胞、紅細(xì)胞及膿細(xì)胞較前有所減少,潛血(+),治療10次后便常規(guī)表現(xiàn)為鏡下的白細(xì)胞、紅細(xì)胞及膿細(xì)胞消失,潛血弱(+)甚至(-)。(4)4例患者有不同程度的發(fā)熱,體溫最高39.5℃,在治療5次后患者體溫有所下降,最高不超過38.5℃,治療10次后患者體溫基本恢復(fù)正常。(5)體重在治療前為(65.14±9.9)kg,治療5次后體重為(62.07±9.7)kg,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),在后期的隨訪中部分患者有體重增加的表現(xiàn)。(6)2例患者均有關(guān)節(jié)疼痛的腸外表現(xiàn),在治療5次后未見明顯改善。3.ESR在治療前為(31.14±24.17)mm/h,治療5次后ESR為(20.00±17.13)mm/h,治療10次后ESR為(4.0±2.0)mm/h;CRP在治療前為(51.29±58.50)mg/L,治療5次后為(19.30±18.24)mg/L,治療10次后CRP為(4.27±1.71)mg/L,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。其余實驗室指標(biāo)ALT、AST、ALB、T-Bil、Ccr、BUN、Glu、K+、Ca2+,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。4.在治療前Mayo評分為(10.14±1.46)分,根據(jù)TrueloveWitts評分,中度人數(shù)為3例,重度人數(shù)為4例,治療5次后再次根據(jù)TrueloveWitts評分,輕度人數(shù)為2例,中度人數(shù)為3例,重度人數(shù)為2例。治療10次后,3例患者EI評分分別從7分、10分、9分,降至3分、6分、5分,1例患者達(dá)到臨床緩解期,2例患者提示臨床有效。5.根據(jù)患者自我療效評價表,其中5例患者感到比較滿意,尤其在治療第4或5次后。6.有1例患者在首次GMA治療中出現(xiàn)頭暈、胸悶的癥狀。結(jié)論:GMA是治療中重度潰瘍性結(jié)腸炎的新型非藥物治療方法,具有安全、有效的特點,值得在臨床上推廣。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R574.62

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