本文關(guān)鍵詞：“克羅恩病前期”病變的伺機(jī)性篩查

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【摘要】：目的:本研究擬前瞻性地對(duì)克羅恩病高危人群進(jìn)行伺機(jī)性篩查,發(fā)現(xiàn)“克羅恩病前期”病變,進(jìn)而給予干預(yù)性治療,為克羅恩病的預(yù)防性治療提供參考。方法:本研究為前瞻性觀察性研究。自2013年8月至2015年6月在北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科門診、腸病中心或住院病房就診的高�；颊�(不明原因慢性腹痛、腹瀉患者;健康體檢腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回腸末段或結(jié)腸阿佛它潰瘍患者;闌尾炎手術(shù)后,仍有持續(xù)腹痛患者;頑固性復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者;不明原因的皮膚、關(guān)節(jié)炎癥;疑似IBS患者)接受腸鏡篩查。共篩查出109例疑似CD前期患者,其中,失訪11例,納入隨訪者98例。結(jié)腸鏡檢查時(shí),予以記錄其病灶大小、部位,并于病變處取活檢。所有入組患者均詳細(xì)詢問病史、體格檢查和排除急、慢性腸道感染的實(shí)驗(yàn)室檢查,胸片、心電圖,必要時(shí)行小腸仿真CT檢查。進(jìn)入隨訪觀察的患者,若初步化驗(yàn)篩查中發(fā)現(xiàn)組織學(xué)抗酸染色陽性、T-SPOT(結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn))陽性或合并肺結(jié)核的患者,予以三聯(lián)抗結(jié)核治療。其余患者給予對(duì)癥治療(以口服益生菌為主),每3個(gè)月隨訪一次,并進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以評(píng)估病灶轉(zhuǎn)歸情況(必要時(shí)再次做病理檢查)。若第一次隨訪潰瘍或糜爛灶好轉(zhuǎn)或愈合即為治療“有效”,考慮為回腸末端/結(jié)腸自限性非特異性炎癥;若第一次隨訪潰瘍或糜爛性病變未見好轉(zhuǎn)者,即為治療“無效”,考慮可能為“克羅恩病前期”病變,并給予口服5-氨基水楊酸4g/d連續(xù)治療3個(gè)月,再進(jìn)行第二次內(nèi)鏡隨訪。若第二次隨訪病變無變化或加重,則改用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑,其后,仍每3個(gè)月隨訪一次,直至病變愈合或加重。結(jié)果:通過高危人群的篩查,并經(jīng)過詳細(xì)排查和隨訪的綜合分析,進(jìn)入隨訪觀察的98例“CD前期”病變的可疑患者中,最終診斷為克羅恩病前期的患者29例,腸結(jié)核23例,非特異性炎46例�？肆_恩前期組11例經(jīng)3個(gè)月5-ASA治療,病灶消失,18例治療無效患者改用免疫抑制劑治療后,3例患者病灶消失,1例病變好轉(zhuǎn),1例因疾病進(jìn)展(已符合CD診斷標(biāo)準(zhǔn))改為類克治療后病灶消失,13例仍在治療隨訪中。采用SPSS17.0對(duì)是否為克羅恩病前期病變進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、多因素非條件Logistic回歸分析顯示:(1)單因素logistic分析,性別(p=0.5722)、病理(p=0.617)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,而癥狀(p=0.030)、血沉(p=0.004)、C反應(yīng)蛋白(p=0.021)、T-SPOT(p=0.006)、病灶直徑大小(p=0.003)、年齡(p=0.024)及病灶的數(shù)目(p=0.021)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(2)多因素logistic回歸分析:病灶直徑(OR=3.649,p=0.045)、病灶數(shù)目(OR=3.468,p=0.031)及T-SPOT(OR=0.037,p=0.001)與克羅恩病前期的發(fā)生有關(guān)。而血沉、C反應(yīng)蛋白的升高、年齡、癥狀是克羅恩病前期的危險(xiǎn)因素;T-SPOT的回歸系數(shù)是負(fù)數(shù),說明T-SPOT陽性是克羅恩病前期的保護(hù)因素,也就是說T-SPOT陽性的患者診斷為克羅恩病前期的可能性較小,病灶直徑越大、越多診斷克羅恩病的可能性越大。結(jié)論:1.通過CD患者自然病史觀察,發(fā)現(xiàn)CD在確診前,確實(shí)存在“CD前期病變”。2.CD高危人群篩查是發(fā)現(xiàn)CD前期病變的重要途徑;本研究所建立的高危人群克羅恩病前期病變進(jìn)行伺機(jī)性篩查對(duì)于提高CD早期診斷和早期干預(yù)有一定意義3.目前的篩查和隨訪方法仍然是腸鏡檢查。今后應(yīng)尋找更為簡(jiǎn)單、有效、依從性好的篩查技術(shù)4.T-SPOT及回腸末端/結(jié)腸病變直徑、數(shù)目與克羅恩病前期病變密切相關(guān);T-SPOT陽性是克羅恩病的保護(hù)因素,該檢查陽性更傾向于腸道結(jié)核的診斷,診斷為克羅恩病前期的可能性較小5.5-ASA對(duì)CD前期病變的治療有一定療效,一旦診斷為克羅恩前期病變,要予以積極治療并密切觀察隨訪。對(duì)處于此階段的病變進(jìn)行積極的治療可能改變克羅恩病的自然病程。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R574.62

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1 宋柳安;克羅恩病伴發(fā)肺結(jié)核1例[J];新醫(yī)學(xué);2000年05期

2 張宗友,王新,蘭梅,郭學(xué)剛,苗繼延;克羅恩病20例臨床診治體會(huì)[J];臨床內(nèi)科雜志;2001年01期

3 趙濤,鄭澤霖;克羅恩病治療現(xiàn)狀[J];醫(yī)學(xué)新知雜志;2001年02期

4 龍峻標(biāo),李愛芳,王，

本文編號(hào)：1172314