本文關(guān)鍵詞：肝病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及血清Ghrelin、Leptin、IGF-1、TNF-α的檢測(cè)及臨床意義

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【摘要】：目的1.研究急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝衰竭、原發(fā)性肝癌患者各自的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,了解各種肝硬化患者不同發(fā)展階段的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,以及有無(wú)風(fēng)險(xiǎn)兩組的患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及病死率等出院轉(zhuǎn)歸情況,研究以SGA法測(cè)定各種類(lèi)型肝病患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率的與NRS 2002評(píng)定的差異,為臨床選擇營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定方法提供依據(jù)。2.研究不同肝病患者的Ghreln、Leptin、TNF-α、IGF-1水平,評(píng)價(jià)細(xì)胞因子水平與患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是否存在相關(guān)性;建立診斷營(yíng)養(yǎng)不良的方程,確定哪些因素在肝病患者營(yíng)養(yǎng)不良的診斷中可以起到作用,從而為臨床評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良提供新的免疫學(xué)標(biāo)志。方法選擇2013.2-2013.9在我院住院治療的335例肝病患者為研究對(duì)象,包括急性肝炎45例、慢性肝炎91例、肝硬化106例、肝癌67例、慢加急性肝衰竭26例。于患者入院第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行人體測(cè)量、外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(Total Lymphocyte Count,TLC)、血清白蛋白(Albumin,ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(Transferrin,TRF)及前白蛋白(Pre-albumin,PA)檢測(cè),并于第2天完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(Nutritional Risk Screening 2002,NRS 2002)、主觀(guān)綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表(Subjective Global Assessment,SGA)、三頭肌皮皺厚度(Triceps Skin Fold,TSF)、上臂肌圍(Mid-arm Muscle Circumference,MAMC)及握力(Hand Grip Strength,HG)等測(cè)量,對(duì)肝硬化患者按Child-Pugh分級(jí)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí),記錄患者的身高、體重,并計(jì)算出體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)及患者的住院天數(shù)、住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況、出院轉(zhuǎn)歸等,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清胃生長(zhǎng)素(Ghreln)、瘦素(Leptin)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、胰島素生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)細(xì)胞因子的水平。結(jié)果1.335例不同類(lèi)型肝病患者經(jīng)NRS 2002篩查有128例有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),發(fā)生率為38.2%。其中慢加急性肝衰竭營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高(61.5%),其余依次為肝癌、肝硬化及急性肝炎,慢性肝炎組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最低,不同類(lèi)型肝病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Χ2=38,P=0.000)。對(duì)肝硬化患者進(jìn)行Childpugh分級(jí),結(jié)果顯示隨著肝功能損害程度加重,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率隨之增加,Child-pugh C級(jí)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高,其中Child-pugh A級(jí)組分別與B級(jí)和C級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別Χ2=9.347,P=0.002和Χ2=18.518,P0.001)。兩兩比較不同類(lèi)型肝病患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率顯示:急性肝炎組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)明顯低于肝癌組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Χ2=9.304,P=0.002);慢性肝炎組營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯低于肝硬化、肝癌及慢加急性肝衰竭組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別Χ2=15.59,P=0.000;Χ2=22.32,P=0.000;Χ2=21.08,P=0.000)。各類(lèi)型肝病組內(nèi)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者平均住院時(shí)間均長(zhǎng)于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者,其中肝硬化、肝癌以及慢加急性肝衰竭組各組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);除急性肝炎組其余各組有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);病死率在肝硬化組、肝癌組及肝衰竭組患者中存在的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.以SGA評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生情況結(jié)果顯示,335例不同類(lèi)型肝病患者共有89例(26.6%)存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良,其中慢加急性肝衰竭組最高(46.2%),其次為肝癌組(43.3%),肝硬化組(29.2%),急性肝炎組(13.3%),慢性肝炎組最低(12.1%)。組間比較顯示急性肝炎組分別與肝癌、慢加急性肝衰竭組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,慢性肝炎組分別與肝硬化、肝癌、慢加急性肝衰竭組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SGA與NRS 2002一致性較好(P0.001)。3.在所有類(lèi)型患者中有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的Ghrelin水平均高于相應(yīng)的無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者,差異在急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化患者中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的Leptin水平均高于相應(yīng)的無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者,差異在慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),除了慢性肝炎患者外,其余類(lèi)型肝病有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的IGF-1水平均低于相應(yīng)的無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者,差異僅在肝硬化及肝癌患者中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),TNF-ɑ在各組有無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者間的差異均不顯著。4.Ghrelin、Leptin、TNF-ɑ水平與NRS 2002評(píng)分水平呈顯著正相關(guān)(分別r=0.521,r=0.56、r=0.403;均P0.001);IGF-1水平與NRS 2002評(píng)分水平呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.155,P=0.004)。5.通過(guò)比較有無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)兩組患者與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估相關(guān)的因素得出兩組患者在年齡、Ghrelin、Leptin、TNF-ɑ、BMI、ALB、IGF-1方面均有明顯差異,通過(guò)Logistic回歸分析篩選出ALB、Leptin兩個(gè)指標(biāo),建立對(duì)肝病患者營(yíng)養(yǎng)不良診斷的預(yù)測(cè)模型:Logistic P=17.508-0.539ALB=0.546Leptin,靈敏性為92.8%,特異性為82%、方程總準(zhǔn)確性達(dá)88.7%。結(jié)論1.不同類(lèi)型肝病患者包括急性肝炎患者在內(nèi)均有發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的情況,發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率從高到低依次為慢加急性肝衰竭肝癌肝硬化急性肝炎慢性肝炎;在肝硬化患者中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率與隨肝功能的損傷嚴(yán)重程度的進(jìn)展而增加;慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭患者的住院天數(shù)與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率相關(guān),有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者要明顯高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者;有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的肝硬化、肝癌、肝衰竭患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯高于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者。2.急性肝炎、慢性肝炎及肝硬化患者中有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的Ghrelin水平均高于相應(yīng)的無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者;慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的Leptin水平均高于相應(yīng)的無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者;肝硬化及肝癌患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的IGF-1水平均低于相應(yīng)的無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者;Ghrelin、Leptin、IGF-1、TNF-ɑ四種細(xì)胞因子的水平均與NRS 2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查分?jǐn)?shù)呈相關(guān)關(guān)系,可以作為評(píng)價(jià)肝病患者營(yíng)養(yǎng)狀況的輔助指標(biāo)。3.對(duì)肝病患者建立了營(yíng)養(yǎng)不良診斷的預(yù)測(cè)模型:Logistic P=17.508-0.539ALB-0.546Leptin,靈敏性為92.8%,特異性為82%、方程總準(zhǔn)確性達(dá)88.7%。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R575

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 李雪梅;孟慶華;;肝硬化病人營(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)支持[J];腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);2006年05期

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本文編號(hào)：1159130