本文關(guān)鍵詞：胰腺急重癥早期超聲介入微創(chuàng)治療技術(shù)的應(yīng)用研究

  更多相關(guān)文章： 容積導(dǎo)航 超聲介入 胰腺挫裂傷 微創(chuàng)治療 超聲介入 藥物灌洗 重癥急性胰腺炎 微創(chuàng)治療

【摘要】：第一部分容積導(dǎo)航輔助超聲介入技術(shù)在胰腺挫裂傷早期微創(chuàng)治療中的應(yīng)用研究目的：探討容積導(dǎo)航輔助超聲介入技術(shù)在胰腺挫裂傷早期微創(chuàng)治療中的應(yīng)用和干預(yù)效果,以期緩解病情,阻止病程發(fā)展,改善生存及預(yù)后,形成胰腺挫裂傷早期微創(chuàng)治療新方法。方法：構(gòu)建小型豬胰腺挫裂傷模型,應(yīng)用容積導(dǎo)航與超聲造影引導(dǎo)技術(shù),比較在穿刺定位、穿刺注藥、穿刺準(zhǔn)確性、并發(fā)癥發(fā)生等方面的差異。應(yīng)用醫(yī)用吻合膠和蛋白酶抑制劑,給予胰腺挫裂傷創(chuàng)傷灶早期局部藥物干預(yù),探討在保護(hù)胰腺功能、減少腹腔積液生成、減輕胰腺病理?yè)p傷等方面的治療作用。結(jié)果：在小型豬胰腺挫裂傷模型中,超聲造影與常規(guī)超聲相比較能夠提高胰腺挫裂傷的顯示率(60% vs 35%),但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)；容積導(dǎo)航組與超聲造影組相比較明顯縮短定位穿刺點(diǎn)所用時(shí)間(p0.01),明顯縮短穿刺注藥所用時(shí)間(p0.01),提高穿刺準(zhǔn)確率(100% vs 67%),但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。醫(yī)用吻合膠和烏司他丁聯(lián)合使用組(UE)在胰腺挫裂傷早期局部干預(yù)中的治療效果最好。①胰腺功能：在0～24h整個(gè)觀察區(qū)間內(nèi),UE組淀粉酶和脂肪酶含量升高的最少,各觀察區(qū)間內(nèi)淀粉酶和脂肪酶的升高含量與對(duì)照組(C)相比較的結(jié)果分別為：0～6h淀粉酶(p0.01)、脂肪酶(p0.05),6～12h淀粉酶(p0.05)、脂肪酶(p0.01),12～24h淀粉酶(p0.01)、脂肪酶(p0.01)；與烏司他丁組(UL)相比較的結(jié)果分別為:0～6h淀粉酶(p0.05)、脂肪酶(p0.05),6～12h淀粉酶(p0.05)、脂肪酶(p0.01),1 2～24h淀粉酶(p0.01),脂肪酶(p0.01)；與醫(yī)用吻合膠組(EC)相比較的結(jié)果分別為：0～6h淀粉酶(p0.01)、脂肪酶(p0.05),6～12h淀粉酶(p0.05)、脂肪酶(p0.01),12～24h淀粉酶(p0.01)、脂肪酶(p0.01)。②腹腔積液深度：在0～24h整個(gè)觀察區(qū)間內(nèi),UE組腹腔積液深度增加最少,各觀察區(qū)間內(nèi)腹腔積液深度的增加與C組相比較的結(jié)果分別為：0～6h(p 0.01),6～12h(p0.01),12～24h(p0.01)；與UL組相比較的結(jié)果分別為：0～6h(p0.05),6～12h(p0.01),12～24h(p0.01)；與EC組相比較的結(jié)果分別為：0～6h(p0.05),6～12h(p0.05),12～24h(p0.01).③胰腺病理評(píng)分：UE組胰腺病理評(píng)分最低,與其他各組比較結(jié)果分別為C組(p0.01),UL組(p0.05),EC組(p0.01)。結(jié)論：容積導(dǎo)航輔助超聲介入技術(shù)在胰腺挫裂傷早期微創(chuàng)介入治療中較常規(guī)超聲造影引導(dǎo)方式可以帶來(lái)更好的操作性、準(zhǔn)確性以及安全性；烏司他丁聯(lián)合醫(yī)用蛋白膠在胰腺挫裂傷的早期干預(yù)可以有效控制病情發(fā)展,改善預(yù)后,具有較好的治療效果和潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。胰腺挫裂傷的早期病程發(fā)展過(guò)程中,血脂肪酶較淀粉酶在評(píng)估病情發(fā)展程度方面更為敏感和準(zhǔn)確,可能成為胰腺挫裂傷預(yù)后和治療效果的重要預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)指標(biāo)。第二部分超聲介入輔助胰周藥物灌洗在重癥急性胰腺炎的早期微創(chuàng)治療研究目的：探討蛋白酶抑制劑早期腹腔灌洗在重癥急性胰腺炎的治療效果和作用機(jī)制,通過(guò)超聲介入技術(shù)實(shí)現(xiàn)早期蛋白酶抑制劑胰周區(qū)域灌洗,為下一步的臨床實(shí)驗(yàn)和應(yīng)用提供技術(shù)和理論支撐。方法：構(gòu)建大鼠重癥急性胰腺炎模型,改變蛋白酶抑制劑的給藥方式,進(jìn)行早期腹腔灌洗,在烏司他丁灌洗濃度、生存時(shí)間、重要臟器功能、全身炎癥反應(yīng)等方面進(jìn)行治療效果和作用機(jī)制的研究。構(gòu)建小型豬重癥急性胰腺模型,進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腎周穿刺置管,結(jié)合體位變化,實(shí)現(xiàn)蛋白酶抑制劑早期胰周區(qū)域性灌洗,進(jìn)一步驗(yàn)證治療效果和作用機(jī)制。結(jié)果：在大鼠重癥急性胰腺模型中,烏司他丁腹腔灌洗較其他治療方式效果最好。①中位生存時(shí)間：烏司他丁腹腔灌洗中劑量組的中位生存時(shí)間最長(zhǎng),與其他各組的比較結(jié)果為模型組(SAP)(p0.01)、生理鹽水灌洗組(SL)(p0.01)、烏司他丁注射組(IU)(p0.01)、低劑量組(p0.05)、高劑量組(p0.05)、超高劑量組(p0.05)、烏司他丁晚期灌洗組(p0.05)。②胰腺功能：烏司他丁腹腔灌洗組(UL)降低血淀粉酶的效果最好,與其他各組的比較結(jié)果為SAP組(p0.0 1)、SL組(p0.01)、IU組(p0.01)；UL組降低血脂肪酶的效果最好,與其他各組的比較結(jié)果為SAP組(p0.01)、SL組(p0.01)、IU組(p0.01)。③肝臟功能：UL組降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的效果最好,與其他各實(shí)驗(yàn)組的比較結(jié)果為SAP組(p0.01)、SL組(p0.05)、IU組(p0.05)；UL組降低谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的效果最好,與其他各組的比較結(jié)果為SAP組(p0.01)、SL組(p0.05)、IU組(p0.05)。④腎臟功能：UL組降低肌酐(CR)的效果最好,與其他各組的比較結(jié)果為SAP組(p0.01)、SL組(p0.05)、IU組(p0.01)；UL組降低尿素(UR)的效果最好,與其他各實(shí)驗(yàn)組的比較結(jié)果為SAP組(p0.01)、SL組(p0.05)、IU組(p0.01).⑤肌鈣蛋白T：UL組降低肌鈣蛋白T的效果最好,與其他各組的比較結(jié)果為SAP組(p0.01)、SL組(p0.01)、IU組(p0.01)。⑥炎性因子：UL組降低IL-1的效果最好,與其他各組的比較結(jié)果為SAP組(p0.01)、SL組(p0.05)、IU組(p0.05)；UL組降低IL-6的效果最好,與其他各組的比較結(jié)果為SAP組(p0.01)、SL組(p0.01)、IU組(p0.01)；UL組升高IL-10的效果最好,與其他各組的比較結(jié)果為SAP組(p0.05)、SL組(p0.01)、IU組(p0.05)：UL組降低TNF-α的效果最好,與其他各組的比較結(jié)果為SAP組(p0.05)、SL組(p0.01)、IU組(p0.05)。在小型豬重癥急性胰腺炎模型中,早期超聲引導(dǎo)下腎周積液穿刺置管,頭低腳高體位時(shí),灌洗液可積聚于胰周,恢復(fù)平臥位時(shí),積液可從腎周置管流出,從而實(shí)現(xiàn)了胰周區(qū)域性灌洗。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)觀察區(qū)間,烏司他丁灌洗組(UL)的治療效果最好。①胰腺功能：在1～6h整個(gè)觀察區(qū)間內(nèi),UL組淀粉酶和脂肪酶含量升高的最少,各觀察區(qū)間內(nèi)淀粉酶和脂肪酶的升高含量與模型組(SAP)相比較的結(jié)果分別為：1～4h淀粉酶(p0.01)、脂肪酶(p0.01),4～6h淀粉酶(p0.01)、脂肪酶(p0.01)；與生理鹽水組(SL)組相比較的結(jié)果分別為1～4h淀粉酶(p0.01)、脂肪酶(p0.01),4～6h淀粉酶(p0.01)、脂肪酶(p0.05)；與烏司他丁注射組(IU)組相比較的結(jié)果分別為1～4h淀粉酶(p0.01)、脂肪酶(p0.01),4～6h淀粉酶(p0.01)、脂肪酶(p0.05)。②肝臟功能：在1～6h整個(gè)觀察區(qū)間內(nèi),UL組ALT和AST含量升高的最少,各觀察區(qū)間內(nèi)ALT和AST的升高含量與SAP組相比較的結(jié)果分別為1～4h ALT(p0.05).AST(p0.05),4～6h ALT(p 0.01).AST(p0.01)；與SL組相比較的結(jié)果分別為1～4h ALT(p0.05). AST(p0.05),4～6h ALT(p0.05).AST(p0.05)；與IU組相比較的結(jié)果分別為1～4h ALT(p0.05).AST(p0.05),4～6h ALT(p0.05).AST (p0.05).③腎臟功能：在1-6h整個(gè)觀察區(qū)間內(nèi),UL組CR和UR含量升高的最少,各觀察區(qū)間內(nèi)CR和UR的升高含量與SAP相比較的結(jié)果分別為1～4h CR(p0.01).UR(p0.01),4～6h CR(p0.05).UR(p0.05)；與SL組相比較的結(jié)果分別為1～4h CR(p0.05).UR(p0.05),4～6h CR (p0.05).UR(p0.05)；與IU組相比較的結(jié)果分別為1～4h CR(p0.05). UR(p0.05),4～6h CR(p0.01).UR(p0.05).④炎性因子：在1～6h整個(gè)觀察區(qū)間內(nèi),UL組IL-6升高和IL-10降低的含量最少,各觀察區(qū)間內(nèi)IL-6的升高含量和IL-10的降低含量與SAP組相比較的結(jié)果分別為1～4hIL.6(p0.01). IL～10(p0.01),4-6h IL-6(p0.01). IL-10(p0.01)；與SL組相比較的結(jié)果分別為1～4h IL-6(p0.01). IL-10(p0.01),4～ 6h IL一6(p0.05).IL-10(p0.01)；與IU組相比較的結(jié)果分別為1～4h IL-6 (p0.05)、IL-10(p0.05),4～6h 1L-6(p0.01)、IL.10(p0.01).結(jié)論：烏司他丁早期腹腔灌洗能夠有效改善重癥急性胰腺炎大鼠血液中炎癥因子水平,有效保護(hù)重要臟器功能和減輕胰腺病理?yè)p傷,顯著延長(zhǎng)中位生存時(shí)間,優(yōu)于生理鹽水腹腔灌洗和烏司他丁靜脈注射的治療效果;治療時(shí)間窗可能是影響蛋白酶抑制劑腹腔灌洗發(fā)揮治療作用的重要因素,重癥急性胰腺炎發(fā)病后越早進(jìn)行效果越好。超聲引導(dǎo)下重癥急性胰腺炎早期腎周介入置管,結(jié)合體位改變,可以實(shí)現(xiàn)胰周早期區(qū)域性藥物灌洗;進(jìn)一步驗(yàn)證了烏司他丁早期胰周區(qū)域性灌洗在重癥急性胰腺炎的治療中仍具有較好的效果和潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】：容積導(dǎo)航 超聲介入 胰腺挫裂傷 微創(chuàng)治療 超聲介入 藥物灌洗 重癥急性胰腺炎 微創(chuàng)治療
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R576
【目錄】：

• 英文縮略詞對(duì)照7-8
• 中文摘要8-13
• 英文摘要13-18
• 前言18-26
• 參考文獻(xiàn)22-26
• 第一部分：容積導(dǎo)航輔助超聲介入技術(shù)在胰腺挫裂傷治療中的作用研究26-62
• 引言26-28
• 實(shí)驗(yàn)一：容積導(dǎo)航輔助下與超聲造影引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注藥在膜膀挫裂傷早期微創(chuàng)治療技術(shù)上的比較研究28-40
• 1. 材料和方法28-32
• 2. 實(shí)驗(yàn)結(jié)果32-35
• 3. 討論35-37
• 4. 結(jié)論37
• 5. 創(chuàng)新點(diǎn)與不足37-38
• 6. 參考文獻(xiàn)38-40
• 實(shí)驗(yàn)二：胰腺挫裂傷早期局部藥物治療研究40-62
• 1. 材料和方法40-42
• 2. 實(shí)驗(yàn)結(jié)果42-56
• 3. 討論56-59
• 4. 結(jié)論59
• 5. 創(chuàng)新點(diǎn)與不足59-60
• 6. 參考文獻(xiàn)60-62
• 第二部分：超聲介入輔助胰周藥物灌洗在重癥急性胰腺炎的早期微創(chuàng)治療研究62-122
• 引言62-64
• 實(shí)驗(yàn)一：蛋白酶抑制劑早期腹腔灌洗對(duì)SAP大鼠的治療研究64-88
• 第一節(jié)：蛋白酶抑制劑腹腔灌洗對(duì)SAP大鼠生存時(shí)間的影響及治療時(shí)間窗的研究64-74
• 1. 材料和方法64-66
• 2. 實(shí)驗(yàn)結(jié)果66
• 3. 討論66-70
• 4. 結(jié)論70
• 5. 創(chuàng)新點(diǎn)與不足70
• 6. 參考文獻(xiàn)70-74
• 第二節(jié)：蛋白酶抑制劑早期腹腔灌洗對(duì)SAP大鼠治療作用的機(jī)制研究74-88
• 1. 材料和方法74-77
• 2. 實(shí)驗(yàn)結(jié)果77-83
• 3. 討論83-85
• 4. 結(jié)論85-86
• 5. 創(chuàng)新點(diǎn)與不足86
• 6. 參考文獻(xiàn)86-88
• 實(shí)驗(yàn)二：超聲介入腎周置管輔助蛋白酶抑制劑早期胰周灌洗對(duì)SAP小型豬治療作用的研究88-122
• 1. 材料和方法88-91
• 2. 實(shí)驗(yàn)結(jié)果91-116
• 3. 討論116-119
• 4. 結(jié)論119-120
• 5. 創(chuàng)新點(diǎn)與不足120
• 6. 參考文獻(xiàn)120-122
• 全文總結(jié)122
• 全文創(chuàng)新點(diǎn)122
• 不足與展望122-124
• 綜述124-132
• 參考文獻(xiàn)129-132
• 致謝132-134
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文134

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 陳曉理,冉瑞圖;大黃治療壞死性胰腺炎的機(jī)理探討[J];華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1996年04期

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本文編號(hào)：1124212