本文關(guān)鍵詞：單中心75例布加綜合征經(jīng)皮血管成形術(shù)后長期隨訪分析

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【摘要】：目的:總結(jié)布加綜合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)患者的臨床表現(xiàn)、診斷方式,并評價(jià)其血管成形術(shù)的遠(yuǎn)期療效。資料和方法:回顧性復(fù)習(xí)1999年1月至2015年1月間南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院并經(jīng)皮血管成形術(shù)治療的75例BCS患者病例資料。分析患者臨床癥狀、就診時(shí)間至確診時(shí)間、治療方法,并長期隨診。隨診終點(diǎn)10年、患者死亡、2015年1月截止。應(yīng)用Kaplan-Meier曲線對首次的手術(shù)累積通暢率和生存率進(jìn)行分析。應(yīng)用COX回歸模型對影響生存的單因素、多因素進(jìn)行分析。結(jié)果:1.一般情況:共75例BCS患者資料,其中男性32例,女性43例,男女發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡12-70歲,平均(42.05±12.59)歲。經(jīng)皮血管再通術(shù)成功的有71例(95%),中位隨訪時(shí)間為39個月(0.5-120個月)。所有患者均為江西戶籍。2.臨床癥狀與體征:75例患者診斷肝硬化有38例占總例數(shù)51%;首次就診癥狀構(gòu)成比,腹痛占75%(56/75),腹脹占85%(64/75),腹水占63%(47/75),肝臟腫大占47%(35/75),頑固性腹水占5%(4/75),軀干靜脈曲張占5%(4/75),消化道出血占11%(8/75),下肢水腫占25%(19/75),下肢色素沉著占8%(6/75),血尿占1%(1/75),不孕癥占1%(1/75)3.起病至確診時(shí)間:75例患者中,病史最短的1個月,病史最長的360個月,平均(32.47±56.19)個月,中位時(shí)間為12個月(1-360個月),慢性布加綜合征患者有59例(59/75,79%),急性或亞急性布加綜合征患者有16例(16/75,21%)。4.影像學(xué)檢查:下腔靜脈病變占76%(57/75),肝靜脈病變占17%(13/75),混合型占6%(5/75)。彩色多普勒超聲檢查診斷率93%;計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查診斷率60%。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.001(Fisher精確檢驗(yàn))。5.分型與治療:75例患者資料,Ia型占49%(37/75),Ib型占23%(17/75),IIa型占1%(1/75),IIb型占3%(2/75),IIIa型占16%(12/75),IIIb型占1%(1/75),IVa型占1%(1/75),IVb型占5%(4/75)。所有患者中總開通成功率為95%(71/75),IVC型開通成功率為96%(55/57),HV型開通成功率為84%(11/13),混合型開通成功率為100%(5/5)。治療方式中PTA占69%(49/71),PTA聯(lián)合支架占31%(22/71)。術(shù)前下腔靜脈壓力為(32.3±3.1)cm H2O,術(shù)后下腔靜脈壓力為(11.8±2.1)cm H2O。術(shù)后癥狀緩解率,腹痛98%(55/56),腹脹95%(61/64),腹水96%(45/47),肝腫大100%(35/35),頑固性腹水50%(2/4),軀干靜脈曲張100%(4/4),消化道出血88%(7/8),下肢水腫100%(19/19),下肢色素沉著100%(6/6),血尿100%(1/1),不孕癥100%(1/1)。6.通暢率:患者中累積10年內(nèi)有16例出現(xiàn)了再次閉塞,單純使用PTA者49例出現(xiàn)15例,再閉塞率為31%;PTA聯(lián)合支架置入者22例出現(xiàn)1例,再閉塞率為5%;兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.04。累積1年,5年,10年通暢率分別為95%,80%,63%。7.生存率:累積1年,5年,10年生存率分別為95%,83%,69%。單獨(dú)PTA累積1年,5年,10年生存率分別為94%,77%,59%;PTA聯(lián)合支架累積1年,5年,10年生存率分別為100%,85%,68%。兩組比較用Log-rank檢驗(yàn)X2=0.36,P=0.55,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8.患者死亡相關(guān)影響因素分析:單因素分析示食管靜脈曲張破裂出血、再閉塞、Child-Pugh評分、丙氨酸基轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、總膽紅素、尿素氮為影響患者死亡的危險(xiǎn)因素。多因素分析示食管靜脈曲張破裂出血、堿性磷酸酶、尿素氮、再閉塞為影響患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.布加綜合征患者首選PTA,PTA聯(lián)合支架置入能更有效防止再閉塞率。2.布加綜合征合并肝硬化門脈高壓癥并發(fā)癥患者,血管成形術(shù)聯(lián)合TIPS術(shù)能有效緩解門脈高壓。
【關(guān)鍵詞】：布加綜合征 經(jīng)皮血管成形術(shù) 治療策略 通暢率 生存率
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R575
【目錄】：

• 摘要3-5
• ABSTRACT5-11
• 第1章 前言11-13
• 第2章 資料與方法13-17
• 2.1 研究對象13
• 2.2 入選標(biāo)準(zhǔn)13
• 2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)13
• 2.4 研究方法13-16
• 2.5 統(tǒng)計(jì)分析16-17
• 第3章 結(jié)果17-27
• 3.1 一般資料17-18
• 3.2 臨床癥狀和體征18
• 3.3 出現(xiàn)癥狀至確診時(shí)間18-19
• 3.4 影像學(xué)檢查19-20
• 3.5 治療20-24
• 3.6 血管成形術(shù)后肝靜脈、下腔靜脈累積通暢率24
• 3.7 生存率24-26
• 3.8 死亡相關(guān)影響因素26-27
• 第4章 討論27-33
• 4.1 布加綜合征的診斷27-28
• 4.2 布加綜合征的分型28-29
• 4.3 布加綜合征的治療策略29-33
• 第5章 結(jié)論與展望33-34
• 5.1 結(jié)論33
• 5.2 展望33-34
• 致謝34-35
• 參考文獻(xiàn)35-38
• 綜述38-44
• 參考文獻(xiàn)42-44

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1110745