本文關(guān)鍵詞：共聚焦內(nèi)鏡實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察萎縮性胃炎胃黏膜微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變

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【摘要】：研究背景和目的多階段胃癌發(fā)展模型于1988年由Correa提出,是公認(rèn)的胃癌的發(fā)展規(guī)律,即慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生-不典型增生-早期胃癌-進(jìn)展期胃癌,而腸型胃癌一般就發(fā)生在萎縮性胃炎和腸上皮化生的背景基礎(chǔ)上。因此萎縮性胃炎、胃粘膜腸上皮化生均是公認(rèn)的癌前病變。共聚焦顯微內(nèi)鏡作為新型的內(nèi)鏡技術(shù),可以借助普通白光內(nèi)鏡,將局部組織黏膜放大達(dá)1000倍,在熒光對(duì)比劑的輔助下,實(shí)時(shí)地觀察到胃腸道黏膜上皮細(xì)胞與腺體等顯微結(jié)構(gòu),從而獲取類似病理圖像的內(nèi)鏡下人體局部組織學(xué)成像。有研究提出了正常胃粘膜、不典型增生和早期胃癌粘膜各自有不同的共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下微血管特征。還有學(xué)者提出微血管管徑和微血管數(shù)目在區(qū)別癌變黏膜和非癌變黏膜中是具有一定價(jià)值的客觀診斷參數(shù)。目前普遍接受的胃癌的發(fā)生發(fā)展過程中,有研究表明微血管密度在Correa序列中是增大的。新型內(nèi)鏡的出現(xiàn)使得研究黏膜表面的微細(xì)結(jié)構(gòu)如微血管更加深入。探頭式共聚焦激光顯微內(nèi)鏡可將組織圖像放大達(dá)1000倍,能夠在體、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察毛細(xì)血管網(wǎng),且可清晰顯示血細(xì)胞及其流動(dòng)。目前是研究微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)的新型工具。本研究利用共聚焦激光顯微內(nèi)鏡實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察慢性萎縮性胃炎伴或不伴腸上皮化生患者胃粘膜微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變,旨在探討共聚焦激光顯微內(nèi)鏡下其血流動(dòng)力學(xué)改變與腸上皮化生的關(guān)系。研究方法自2015年7月1日至2015年9月30口,于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院進(jìn)行共聚焦激光顯微內(nèi)鏡隨訪的非萎縮性胃炎(非萎縮組)、慢性萎縮性胃炎(萎縮組)和萎縮性胃炎伴有腸上皮化生(腸化組)患者被納入本研究。每位患者均由一名有1000例以上內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)的共聚焦內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。腸化組及萎縮組存儲(chǔ)胃竇處病變部位共聚焦圖像、非萎縮組選取胃竇處正常部位共聚焦圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。每個(gè)圖像記錄微循環(huán)中血細(xì)胞流動(dòng)狀態(tài)、微血管面積及直徑、血管形態(tài)和熒光素鈉外滲5個(gè)指標(biāo)。血流狀態(tài)借助半定量分析方法將流速由快到慢依次分為線流、線粒流、粒線流、粒流、粒緩流、粒擺流和停滯共七個(gè)等級(jí)；微血管而積及直徑應(yīng)用Cellvizio Viewer軟件和Adobe PhotoShop CS6軟件測(cè)量分析。同時(shí),利用免疫組化技術(shù)對(duì)血管內(nèi)皮因子CD34進(jìn)行染色,用病理驗(yàn)證結(jié)論是否一致。本研究應(yīng)用SPSS 19.0中文版進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,p小于0.05認(rèn)為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果本研究最終納入病例數(shù)共109例,其中男性58例,女性51例,平均年齡53.6歲(22-80)。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),性別p=0.694)、年齡(p0.05)、BMI(p0.05)三種因素在三組患者中無差異。萎縮組(15例)血流速度與非萎縮組(49例)類似,主要呈現(xiàn)為線流(26.92%)、線粒流(23.08%)、粒線流(23.08%),部分表現(xiàn)為粒流(15.38%)或粒緩流(11.54%),但是未發(fā)現(xiàn)明顯的停滯狀態(tài)。腸化組(45例)與非萎縮組相比,其胃黏膜微循環(huán)血流速度有減慢的趨勢(shì),多呈現(xiàn)為粒線流(25.64%)、粒流(26.92%)和粒緩流(23.08),部分也表現(xiàn)為或長(zhǎng)或短的粒擺流(8.97%)或停滯狀態(tài)(6.41%)。共聚焦圖像分析腸化組血管面積明顯高于萎縮組(3750.70 vs.1864.97 μm2,p=0.001)和非萎縮組(3750.70 vs.2141.87μtm2,p0.01),微血管直徑也明顯大于萎縮組(14.41 vs.11.23 μm,p=0.001)和非萎縮組(14.41 vs.12.17 μm,p0.01),腸化組微血管呈現(xiàn)紊亂、迂曲。免疫組化結(jié)果也顯示腸化組血管而積和直徑均明顯高于萎縮組和非萎縮組。研究結(jié)論我們首次提出在pCLE操作過程中應(yīng)用半定量分析方法評(píng)估胃黏膜微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變。pCLE測(cè)量結(jié)果與免疫組化結(jié)果有很好的一致性。應(yīng)用pCLE觀察胃黏膜微血管形態(tài)學(xué)改變及血流動(dòng)力學(xué)改變是可行的。萎縮伴腸化患者存在胃黏膜微血管增多及血流量減少的趨勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】：探頭式共聚焦激光顯微內(nèi)鏡 慢性萎縮性胃炎 腸上皮化生 微循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R573.32
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-11
• 符號(hào)說明11-12
• 前言12-18
• 研究對(duì)象和方法18-31
• 1. 研究對(duì)象18-19
• 2. 儀器和方法19-31
• 2.1 儀器19-21
• 2.2 成像原理21-22
• 2.3 藥物準(zhǔn)備22
• 2.4 共聚焦胃鏡檢查過程22-24
• 2.5 共聚焦資料收集和數(shù)據(jù)處理24-27
• 2.6 組織學(xué)檢查27-30
• 2.7 統(tǒng)計(jì)分析30-31
• 研究結(jié)果31-37
• 1. 病人臨床特征31-32
• 2. 白光胃鏡表現(xiàn)32-33
• 3. 共聚焦內(nèi)鏡下微循環(huán)改變33-35
• 3.1 微血管血流動(dòng)力學(xué)改變33-34
• 3.2 微循環(huán)形態(tài)學(xué)改變34-35
• 4. 免疫組化結(jié)果35-37
• 討論37-41
• 展望41-42
• 研究結(jié)論42-43
• 參考文獻(xiàn)43-46
• 致謝46-47
• 學(xué)位論文評(píng)閱及答辯情況表47

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1076928