本文關(guān)鍵詞：上消化道克羅恩病臨床特征及診療現(xiàn)狀分析

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【摘要】：研究背景和目的：克羅恩病(Crohn's disease, CD)是炎癥性腸病(Inflammatory bowel disease, IBD)的主要類型之一,表現(xiàn)為胃腸道的慢性、反復(fù)發(fā)作性和非特異性的全腸壁炎癥,病變呈跳躍性、節(jié)段性分布,全消化道從口腔至肛門均可累及。CD在歐美國家較常見,患病率約為(26.0～198.5)/10萬人,平均年發(fā)病率約為(3.1～14.6)/10萬人；在我國,CD的患病率和平均年發(fā)病率分別約為2.29/10萬人和0.848/10萬人,總體上雖然低于歐美國家,但也呈逐年上升的趨勢。CD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全明確,既往的研究認(rèn)為,CD的發(fā)病過程非常復(fù)雜,是由環(huán)境、遺傳、感染和免疫等多種因素相互作用所致。CD的臨床表現(xiàn)因病變部位、范圍及嚴(yán)重程度的不同而復(fù)雜多樣,主要包括消化道癥狀、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)以及并發(fā)癥。該病的消化道癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、血便等；全身癥狀主要表現(xiàn)為體重減輕、發(fā)熱、食欲不振、貧血、低蛋白血癥等；腸外表現(xiàn)以口腔潰瘍、關(guān)節(jié)病變、肝膽病變、眼病等為主；常見的并發(fā)癥主要包括瘺管形成、腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、肛周病變(肛周膿腫、肛周瘺管、肛裂、肛周皮贅等)等。非干酪樣肉芽腫是CD的特征性病理組織學(xué)改變,被認(rèn)為是CD診斷中相對特異性的指標(biāo),但常規(guī)內(nèi)鏡下其組織活檢的陽性率并不高,因此,CD的臨床診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡特征、影像學(xué)和病理組織學(xué)檢查等進(jìn)行綜合分析,并在治療的基礎(chǔ)上密切隨訪觀察。迄今為止,CD尚無徹底治愈的方法,治療方案不統(tǒng)一,療效欠肯定,常呈反復(fù)發(fā)作與緩解交替,不同程度上對患者的健康狀況、生活質(zhì)量和工作能力造成影響。CD好發(fā)于小腸、末端回腸和近端結(jié)腸,而食管、胃、十二指腸等上消化道CD較少見,病變不甚典型,臨床上容易誤診或漏診。目前,已報道的上消化道CD的發(fā)病率差異較大,而且有上升的趨勢。早期的文獻(xiàn)報道顯示,食管CD的發(fā)病率約為0.3%～2.0%,而胃、十二指腸CD的發(fā)病率約為0.5%～4.0%。2001年,Freeman等學(xué)者報道,上消化道CD的發(fā)病率約為11.3%。2012年,Annunziata等學(xué)者的研究顯示,上消化道CD的發(fā)病率約為16%。同時,研究顯示,IBD的發(fā)病與遺傳和免疫因素密切相關(guān),因此,不同人種之間的發(fā)病特征亦可能存在較大的差異。2004年,Leong等學(xué)者的研究表明,中國香港地區(qū)的CD患者的病變很少僅僅局限于末端回腸(4%),19%患者合并有上消化道CD病變。2009年,Chow等學(xué)者的研究顯示,132例中國CD患者中,30例(22.7%)合并有上消化道CD病變,而且,上消化道CD病變的存在可能導(dǎo)致患者手術(shù)和住院風(fēng)險的增加。早期文獻(xiàn)報道,上消化道CD患者的預(yù)后不佳,大部分患者需手術(shù)干預(yù)。盡管如此,目前國內(nèi)、外關(guān)于上消化道CD的報道仍以個案報道居多。隨著IBD發(fā)病率的上升,胃鏡檢查的逐漸普及以及超聲內(nèi)鏡、病理組織學(xué)檢查的廣泛應(yīng)用,上消化道CD的發(fā)病率也有所改變。然而,目前關(guān)于我國上消化道CD的臨床特點、內(nèi)鏡特征以及診治情況等并不明確,缺乏大樣本量的研究數(shù)據(jù)。基于以上研究背景,本研究通過回顧南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院2005年01月01日至2014年09月30日期間門診以及住院診治確診為上消化道CD患者的臨床資料,分析單純或累及上消化道CD患者的基本信息(包括性別、年齡、有無家族史等)、臨床表現(xiàn)、蒙特利爾分型、影像學(xué)及消化內(nèi)鏡特征、病理特點、診治情況以及疾病轉(zhuǎn)歸等資料,旨在為臨床醫(yī)師提高對IBD的認(rèn)識及診治水平提供臨床數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。對象與方法：1.研究對象：2005年01月01日至2014年09月30日期間在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院門診以及住院治療,確診為上消化道CD(單純或累及)的患者。上消化道CD的診斷綜合了臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、消化內(nèi)鏡、病理組織學(xué)檢查及臨床隨訪結(jié)果等,并且符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)》有關(guān)CD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.研究方法：采用回顧性調(diào)查方法,記錄并統(tǒng)計每例上消化道CD(單純或累及)患者的基本信息(如性別、年齡、有無家族史等)、臨床表現(xiàn)、蒙特利爾分型、影像學(xué)及消化內(nèi)鏡特征、病理組織學(xué)檢查結(jié)果、診治情況及疾病轉(zhuǎn)歸等臨床資料。3.統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料以x士s表示,計數(shù)資料以n和%表示；計數(shù)資料之間的比較采用Pearsonx2檢驗或Fisher精確概率法,P0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：1.2005年01月01日至2014年09月30日,在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院確診為上消化道CD(單純或累及)患者共有62例,其中,單純上消化道CD 24例(38.7%),累及上消化道CD 38例(61.3%)。上消化道CD患者以男性居多,其中,男性40例(64.5%),女性22例(35.5%)；發(fā)病年齡在(15～72)歲之間,平均發(fā)病年齡(33.6士12.5)歲,發(fā)病年齡≤40歲患者有48例(77.4%),發(fā)病年齡40歲有14例(22.6%)；確診時間(1～121)月,其中,單純上消化道CD的中位確診時間4個月,累及上消化道CD的中位確診時間8個月。2.2005年01月01日至2014年09月30日,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心共有149575例患者行胃鏡檢查,其中,男性85916例(57.4%),確診為上消化道CD 40例,檢出率為0.47%o,女性63659例(42.6%),確診為上消化道CD22例,檢出率為0.35%o,經(jīng)Pearsonx2檢驗(χ2=1.270,P=0.260),上消化道CD在男、女性別中的檢出率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。3.2005年01月01日至2014年09月30日,在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院確診為上消化道CD患者共有62例。其中,2005年檢出2例(3.2%),2006年檢出2例(3.2%),2007年檢出3例(4.8%),2008年檢出4例(6.5%),2009年檢出4例(6.5%),2010年檢出6例(9.7%),2011年檢出9例(14.5%),2012年檢出9例(14.5%),2013年檢出10例(16.1%),2014年檢出13例(21.0%)。從上消化道CD歷年的檢出情況來看,上消化道CD的檢出率呈逐年增長的趨勢。4.上消化道CD患者中,存在食管病變者的臨床表現(xiàn)以胸骨后疼痛(32/46,70.0%)、燒心(24/46,52.2%)、吞咽痛(18/46,39.1%)為主要表現(xiàn),而胃、十二指腸CD以腹痛(17/21,81.0%)、黑便(10/21,47.6%)、嘔吐(10/21,47.6%)為主要表現(xiàn)。單純上消化道CD不伴全身癥狀,累及上消化道CD的全身表現(xiàn)以體重下降(18/38,47.4%)、發(fā)熱(6/38,15.8%)、貧血(3/38,7.9%)為主；單純上消化道CD不伴肛周病變,累及上消化道CD患者中7例(18.4%)伴有肛周病變；單純上消化道CD的并發(fā)癥為食管狹窄(1/24,4.2%)、幽門梗阻(1/24,4.2%),而累及上消化道CD的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為梗阻(7/38,18.4%)、消化道出血(6/38,15.8%)、瘺管形成(2/38,5.3%)。5.上消化道CD患者的蒙特利爾分型：(1)確診年齡：A1型(516歲)1例(1.6%),A2型(17～40歲)40例(64.5%),A3型(40歲)21例(33.9%)；1)單純上消化道CD患者中,A1型0例,A2型17例(70.8%),A3型7例(29.2%)；2)累及上消化道CD患者中,A1型1例(2.6%),A2型27例(71.1%),A3型10例(26.3%)；(2)病變部位：L1+L4型27例(43.5%),L2+L4型2例(3.2%),L3+L4型9例(14.5%),單純L4型24例(38.7%)；可見,累及上消化道CD患者中,以合并L1型為主(27/38,71.1%),其次是L3型(9/38,23.7%)和L2型(2/38,5.3%)；(3)疾病行為：B1型41例(66.1%),B2型17例(27.4%),B3型4例(6.5%),P(肛周病變)7例(11.3%)；1)單純上消化道CD患者中,B1型22例(91.7%),B2型2例(8.3%),B3型0例,均不伴有肛周病變；2)累及上消化道CD患者中,B1型19例(50.0%),B2型15例(39.5%),B3型4例(10.5%),P(肛周病變)7例(18.4%)。6.上消化道CD病變胃鏡下表現(xiàn)多種多樣,主要表現(xiàn)為：(1)食管：表現(xiàn)為潰瘍45例(97.8%),其中,縱行潰瘍28例(62.2%),火山口樣潰瘍12例(26.7%),不規(guī)則狀潰瘍7例(15.6%),鵝口瘡樣潰瘍2例(4.4%)及環(huán)形潰瘍1例(2.2%),糜爛4例(8.7%),不規(guī)則狀潰瘍伴鋪路石樣改變1例(2.2%),縱行潰瘍伴假息肉形成1例(2.2%),縱行潰瘍伴狹窄2例(4.3%)；(2)胃部：潰瘍5例(50.0%),糜爛3例(30.0%),幽門梗阻3例(30.0%),鋪路石樣改變并胃內(nèi)瘺1例(10.0%)；(3)十二指腸：潰瘍11例(73.3%),糜爛3例(20.0%),鋪路石樣改變4例(26.7%),管腔狹窄7例(46.7%),其中,潰瘍并管腔狹窄3例,鋪路石樣改變并管腔狹窄3例,鋪路石樣改變、管腔狹窄并瘺管形成1例(6.7%)。7.上消化道CD病變胃鏡下的分布情況：(1)食管CD：食管上段、食管中段及食管下段受累的比例分別為6例(13.0%)、37例(80.4%)和18例(39.1%),其中,同時累及食管上段和食管中段2例(4.3%),同時累及食管中段和食管下段9例(19.6%),累及食管全段2例(4.3%)；(2)胃部CD：累及賁門1例(10.0%)、累及胃底2例(20.0%)、累及胃體、胃竇以及幽門各3例(30.0%),其中,同時累及胃體和胃底1例(10.0%),同時累及胃竇和幽門1例(10.0%)；(3)十二指腸CD：十二指腸球部、十二指腸降部受累的比例分別為12例(80.0%)和5例(33.3%),同時累及十二指腸球部和十二指腸降部2例(13.3%)。8.上消化道CD的病理表現(xiàn)：(1)食管：活檢46例,45例(97.8%)表現(xiàn)為慢性非特異性炎癥,黏膜下層炎性增厚,多量淋巴細(xì)胞浸潤,1例(2.2%)發(fā)現(xiàn)非干酪樣肉芽腫,11例(23.9%)發(fā)現(xiàn)裂隙狀潰瘍；(2)胃部：活檢7例,均為慢性炎癥,2例行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù),術(shù)后病理均確診為胃、十二指腸CD；(3)十二指腸：活檢11例,10例(90.9%)為慢性炎癥,1例(9.1%)發(fā)現(xiàn)非干酪樣肉芽腫。9.上消化道CD的診斷隋況：40.3%(25/62)患者曾被誤診為其它疾病,其中,18例(72.0%)單純上消化道CD被誤診為食管潰瘍(11/18,61.1%),食管癌(1/18,5.6%),食管結(jié)核(2/18,11.1%),幽門梗阻(I/18,5.6%),消化性潰瘍(3/18,16.7%)；7例(28.0%)累及上消化道CD被誤診為胃淋巴瘤(1/7,14.3%),幽門梗阻(2/7,28.6%),消化性潰瘍(1/7,14.3%),消化道出血(3/7,42.9%)。10.上消化道CD患者的治療及隨訪情況：(1)藥物治療：所有患者均接受內(nèi)科藥物治療,治療藥物包括：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)(56/62,90.3%)、激素(50/62,80.6%)、沙利度胺(17/62,27.4%)、硫唑嘌呤(AZA)(4/62,6.5%)和英夫利昔(IFX)(10/62,16.1%)。另外,累及回、結(jié)腸CD患者均口服氨基水楊酸類制劑(38/62,61.3%)。經(jīng)藥物治療,85.5%(53/62)患者癥狀改善,77.4%(48/62)患者進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查,39例(81.3%)內(nèi)鏡下達(dá)到黏膜愈合,其中,59.0%(23/39)為單純上消化道CD患者,41.0%(16/39)為累及上消化道CD患者；(2)手術(shù)治療：4例患者因出現(xiàn)并發(fā)癥行手術(shù)治療,3例為累及上消化道CD患者,1例為單純上消化道CD患者。1例患者因食管狹窄行食管擴(kuò)張術(shù),術(shù)后食管狹窄無明顯改善,后因合并回結(jié)腸病變,予以口服激素+PPI,癥狀好轉(zhuǎn),未復(fù)查胃、腸鏡；1例患者因胃內(nèi)瘺管穿孔行胃壁缺損修補術(shù),2例患者因幽門梗阻行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù),該3例患者復(fù)查胃鏡均未見病變復(fù)發(fā)。結(jié)論：1.上消化道CD并不少見,其檢出率呈逐年增長的趨勢,好發(fā)于青壯年,以男性多見,但男、女性別的檢出率無明顯差異；累及上消化道CD的中位確診時間較單純上消化道CD的中位確診時間長。2.上消化道CD病變位于食管者,臨床表現(xiàn)以胸骨后疼痛、燒心、吞咽痛為主,而胃、十二指腸CD以腹痛、黑便、嘔吐為主要表現(xiàn)。單純上消化道CD通常不伴全身癥狀,累及上消化道CD患者的全身表現(xiàn)以體重下降、發(fā)熱、貧血常見,出現(xiàn)肛周病變的幾率也較大。單純上消化道CD較少出現(xiàn)并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,則以梗阻、消化道出血、瘺管形成為主。3.上消化道CD患者的蒙特分型：(1)確診年齡：單純上消化道CD患者和累及上消化道CD患者的確診年齡均以A2型為主,其次是A3型和A1型；(2)病變部位：累及上消化道CD患者,以合并L1型病變?yōu)橹?其次是L3型和L2型,單純上消化道CD(L4型)的比例也不低；(3)疾病行為：單純上消化道CD患者和累及上消化道CD患者的疾病行為均以B1型為主,累及上消化道CD患者較單純上消化道CD患者出現(xiàn)B2型、B3型和P(肛周病變)疾病行為的幾率大。4.胃鏡檢查對上消化道CD的診斷具有重要意義,有助于上消化道CD的檢出及受累情況的評價。上消化道CD病變在胃鏡下的表現(xiàn)多種多樣,但仍以潰瘍?yōu)橹�。食管、胃、十二指腸病變形態(tài)有所差別,如食管病變主要以潰瘍?yōu)橹?潰瘍形態(tài)多呈縱行或火山口樣,較少出現(xiàn)狹窄、瘺管形成等并發(fā)癥；胃部病變主要表現(xiàn)為不規(guī)則潰瘍,晚期可出現(xiàn)幽門梗阻、瘺管形成；而十二指腸病變則以潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)鋪路石樣改變、梗阻以及瘺管形成的幾率較大。就病變分布而言,上消化道CD病變?nèi)菀桌奂笆彻?尤其是食管中段。5.非干酪樣肉芽腫是診斷上消化道CD的重要依據(jù),但內(nèi)鏡下其組織活檢陽性率較低,在診斷上不能過于強(qiáng)調(diào)其作用,黏膜下層炎性增厚、多量淋巴細(xì)胞浸潤、裂隙狀潰瘍等具有病理診斷的提示意義。6.單純上消化道CD較累及上消化道CD更容易誤診,可能與累及上消化道CD有下消化道表現(xiàn)有關(guān),故上消化道CD,尤其是單純上消化道CD,應(yīng)多次行胃鏡及病理活檢,并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡特征、病理檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合分析,在診斷性治療基礎(chǔ)上隨訪觀察,以便及時做出準(zhǔn)確診斷。7.上消化道CD患者,尤其是單純上消化道CD患者,對內(nèi)科藥物治療具有反應(yīng)良好,而累及上消化道CD患者的手術(shù)風(fēng)險可能較大。
【關(guān)鍵詞】：上消化道 克羅恩病 胃鏡檢查 內(nèi)鏡特征 診斷 治療
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R574.62
【目錄】：

• 摘要3-11
• ABSTRACT11-22
• 第一章 前言22-27
• 第二章 材料與方法27-34
• 第三章 結(jié)果34-56
• 第四章 討論56-62
• 全文小結(jié)62-64
• 參考文獻(xiàn)64-70
• 中英文縮略語對照表70-71
• 攻讀學(xué)位期間成果71-72
• 致謝72-74

【共引文獻(xiàn)】

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 許細(xì)廣;一項315例克羅恩病患者首次手術(shù)危險因素的隊列研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2014年

2 何建橋;60例住院克羅恩病患者臨床特點分析[D];福建醫(yī)科大學(xué);2014年

3 徐睿;白僵菌素的免疫藥理活性研究[D];南京大學(xué);2012年

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本文編號：1064864