發(fā)布時間：2017-10-17 23:29

  本文關(guān)鍵詞：294例炎癥性腸病臨床回顧及隨訪分析

  更多相關(guān)文章： 克羅恩病 流行病學(xué)特點 潰瘍性結(jié)腸炎 臨床癥狀 腸鏡表現(xiàn) 預(yù)后

【摘要】：研究背景炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是一種好發(fā)于青壯年人群,以胃腸道慢性非特異性炎癥為特點的疾病,目前其病因不明,病程上以反復(fù)發(fā)作、遷延不愈為特點,近期研究認為其與不同個體遺傳背景的差異、異常自身免疫的形成、環(huán)境變遷、飲食結(jié)構(gòu)及腸道菌群改變等多種因素改變相關(guān)。臨床上主要表現(xiàn)為腸道刺激癥狀,如腹痛、腹瀉等,病情加重可出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦等全身癥狀,部分患者還可出現(xiàn)泌尿、呼吸及皮膚等腸外系統(tǒng)癥狀,而當疾病遷延時則可出現(xiàn)腸道穿孔、腹腔膿腫等嚴重并發(fā)癥。目前其治療藥物主要有5-氨基水楊酸制劑(5-aminosalicylic acid,5-ASA)、糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid,GC)、免疫抑制劑(immunosuppressive agent,IA)及生物制劑(biological agent,BA),均通過抑制自身免疫水平而發(fā)揮作用。因IBD患者不同的腸鏡下表現(xiàn)及疾病行為,將其分為潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)、克羅恩病(crohn's disease,CD)。前者主要損傷及侵犯腸道粘膜層,病變蔓延常呈現(xiàn)“倒灌”現(xiàn)象,即病變多從直腸開始并逆行向近段發(fā)展,但不繼續(xù)向上進展累及回腸及空腸,另外其腸鏡下病變呈彌漫性分布,最初表現(xiàn)為粘膜血管模糊及粘膜充血水腫,隨后病情加重可出現(xiàn)糜爛及淺潰瘍且觸之易出血,當疾病處于恢復(fù)期時可出現(xiàn)粘膜橋等改變,極少部分患者后期可出現(xiàn)腸管僵硬及狹窄。后者可發(fā)生于胃腸道任何部位,但以回盲部受累為多,腸鏡下亦可出現(xiàn)粘膜充血水腫、糜爛及淺潰瘍等表現(xiàn),但延腸管縱行方向的裂隙潰瘍,以及節(jié)段分布的鋪路石結(jié)節(jié)為其特征,因其在疾病行為上具有穿透及侵襲性,臨床上極易出現(xiàn)腸管狹窄及穿孔等情況。典型的UC及CD易于區(qū)分,但有部分CD于起病初期為UC的表現(xiàn),甚至有起病初期被誤診為闌尾炎或結(jié)腸腫瘤,術(shù)后病理活檢才得以證實為CD,故臨床上鑒別較為困難。本資料回顧了我院10年間IBD患者的就診資料,總結(jié)UC、CD在流行病學(xué)上的特點、疾病表現(xiàn)及行為上的差異,以及各自特異性的鏡下表現(xiàn),同時還分析了兩者藥物的使用情況以及疾病對患者營養(yǎng)狀況的不同影響。并電話隨訪其并發(fā)癥發(fā)生率(frequency of complication,FOC)、上皮內(nèi)瘤變率(intraepithelial neoplasia rate,INR)、手術(shù)腸管切除率(colectomy rates,CR)及炎癥性腸病相關(guān)死亡率(inflammatoryboweldiseaserelatedmortality,ibdrm)等情況,以便為臨床診治提供參考。研究目的回顧我院2005年1月-2014年12月間ibd住院病人的臨床資料,并電話詢問了其上皮內(nèi)瘤變率、手術(shù)腸管切除率以及ibd相關(guān)死亡率。了解ibd住院患者在我院各大科室就診情況以及誤診情況,并分別總結(jié)uc、cd兩者在流行病學(xué)上的特點、疾病表現(xiàn)以及行為上的差異,以及各自特異性的鏡下表現(xiàn),同時還分析了兩者藥物的使用情況以及疾病對患者營養(yǎng)狀況的不同影響。研究內(nèi)容1.回顧我院10年間ibd病人住院臨床資料收集ibd病人病例373份,根據(jù)2012年廣州版《炎癥性腸病診斷及治療的共識意見》為診斷標準并結(jié)合病人臨床及輔助檢查結(jié)果,納入符合此診斷標準病例294份,并按病人最后診斷分為uc及cd組,分析比較兩者在流行病學(xué)特點、臨床癥狀、腸鏡表現(xiàn)、輔助檢查、治療藥物的使用及并發(fā)癥發(fā)生率上差異。同時分析ibd病人在我院的就診科室分布以及排除病例的原因及比例。2.電話隨訪患者并發(fā)癥發(fā)生率、上皮內(nèi)瘤變率、手術(shù)腸管切除率以及ibd相關(guān)死亡率。電話隨訪納入的294例病人預(yù)后,隨訪內(nèi)容有:病程中是否發(fā)生ibd相關(guān)并發(fā)癥,是否有上皮內(nèi)瘤變的出現(xiàn),是否行手術(shù)腸管切除以及是否因ibd而發(fā)生死亡。主要結(jié)果2005年1月-2014年12月我院ibd的住院人數(shù)逐年上升,其中就診人數(shù)最多的科室為消化內(nèi)科,其次為胃腸外科。另外在流行病學(xué)特征上,uc及cd發(fā)病人數(shù)最多的主要是青壯年,其中uc的發(fā)病高峰集中在40~49歲,且發(fā)病人群年齡分布呈現(xiàn)單高峰,而cd的發(fā)病高峰年齡則主要集中在20~29歲、50~59歲,發(fā)病人群年齡分布呈現(xiàn)雙高峰。在臨床癥狀上,uc及cd比較后發(fā)現(xiàn),uc在腹瀉、血便以及里急后重等癥狀上較cd更為突出,而cd在腹部包塊上較uc更為突出。在鏡下表現(xiàn)上,uc在粘膜糜爛及粘膜水腫充血上較cd更為顯著,而cd在鋪路石結(jié)節(jié)、息肉樣病變以及腸管僵硬或狹窄上表現(xiàn)尤為顯著,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。在并發(fā)癥上,cd的腸道并發(fā)癥較uc更為突出,易出現(xiàn)肛周膿腫及腸穿孔等嚴重并發(fā)癥(p0.05)。在疾病的預(yù)后上,uc、cd在上皮內(nèi)瘤變率以及ibd相關(guān)死亡率上相似(p0.05),但cd的手術(shù)干預(yù)率明顯高于uc(p0.05)。結(jié)論10年間我院IBD病人的住院人數(shù)逐年上升,與10年前相比,IBD住院總?cè)藬?shù)增加了6.3倍。UC發(fā)病人群年齡分布表現(xiàn)為單高峰,而高峰年齡主要集中在40歲-49歲,臨床上UC主要表現(xiàn)為腹瀉、血便及里急后重,鏡下則以粘膜表層受損為特點,在疾病預(yù)后上與CD相比,具有腸道并發(fā)癥以及腸道外合并癥發(fā)生率低、手術(shù)干預(yù)率低等預(yù)后較好的特點;而CD發(fā)病人群年齡分布為雙高峰,在20歲-29歲及50歲-59歲這兩個年齡段最為集中,臨床上除有腹痛、腹瀉外,還可出現(xiàn)腹部包塊、轉(zhuǎn)移性右下腹痛等易混淆癥狀,而鏡下表現(xiàn)上主要以鋪路石結(jié)節(jié)等增殖性病損為主,預(yù)后上其腸道并發(fā)癥多且發(fā)生率高,需要手術(shù)干預(yù)行腸管切除率高,故具有臨床預(yù)后較差的特點。
【關(guān)鍵詞】：克羅恩病 流行病學(xué)特點 潰瘍性結(jié)腸炎 臨床癥狀 腸鏡表現(xiàn) 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R574
【目錄】：

• 縮略語表4-6
• 英文摘要6-9
• 中文摘要9-12
• 1 前言12-14
• 2 研究對象與方法14-18
• 3 結(jié)果18-26
• 4 討論26-29
• 全文結(jié)論29-30
• 參考文獻30-33
• 文獻綜述 炎癥性腸病發(fā)病機制及治療的研究進展33-46
• 參考文獻40-46
• 附件46-55
• 攻讀碩士期間發(fā)表的文章55-56
• 致謝56-57

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本文編號：1051666