本文關(guān)鍵詞：TIPS術(shù)后分流道失功的危險因素分析及再通術(shù)療效研究

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【摘要】：目的：TIPS術(shù)被廣泛應(yīng)用于治療肝硬化門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥。分流道失功是TIPS術(shù)后的主要并發(fā)癥之一,影響其療效和應(yīng)用。分流道再通技術(shù)是治療分流道失功的主要方法。本研究旨在探討TIPS術(shù)后發(fā)生分流道失功的危險因素及分流道再通術(shù)的初步療效,為提高TIPS I臨床療效提供依據(jù)。資料及方法：回顧性分析2008年8月18日至2014年12月31日南京鼓樓醫(yī)院收治的229例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血(EGVB)行TIPS治療患者和33例分流道再通患者的臨床資料。229例患者隨訪資料包括患者的姓名、年齡、性別、肝硬化病因、出血次數(shù)、腹水情況、脾切除術(shù)史、內(nèi)鏡下治療史、門靜脈系統(tǒng)血栓、支架類型、穿刺門靜脈端位置、Child-Pugh評分等資料。采用Logrank檢驗(yàn)行單因素分析篩選影響TIPS術(shù)后發(fā)生分流道失功的可能相關(guān)變量,再將單因素分析篩選出的變量使用COX回歸模型進(jìn)行多因素分析。對33例分流道再通患者分別觀察術(shù)前和術(shù)后門靜脈壓力梯度(PPG)變化、再出血率、分流道失功率、肝性腦病(HE)發(fā)生率及生存率,與229例因肝硬化EGVB行TIPS治療患者進(jìn)行療效比較。結(jié)果：1、229例患者均成功完成TIPS手術(shù),隨訪時間1-75個月,中位隨訪時間14月,在隨訪期內(nèi)發(fā)生分流道失功患者共51例,其中急性分流道失功11例,慢性分流道失功40例；1年和2年累積分流道失功率分別為13.9%、24.7%；單因素分析結(jié)果顯示：出血次數(shù)、腹水、術(shù)后門靜流速是分流道失功的危險因素(P0.05),TBil、PLT、穿刺門靜脈端位置、脾切除手術(shù)史是急性分流道失功的危險因素(P0.05)；多因素分析結(jié)果提示：術(shù)前多次出血、術(shù)后門靜脈流速緩慢是分流道失功的獨(dú)立危險因素(RR2.193,1.049-4.584, P=0.037; RR 0.518,0.278-0.967, P=0.039),脾切除手術(shù)史是急性分流道失功的獨(dú)立危險因素(RR6.141,1.874-20.122,P=0.003)；2、TIPS分流道再通的成功率為35/39(89.7%)；33例符合條件分流道再通成功患者平均PPG從術(shù)前29.4±7.1cmH2O降至術(shù)后18.3±5.8cmH2O (P=0.000), PPG降幅為25.6±14.0%；再通后1月和1年累積肝性腦病發(fā)生率分別為27.3%、38.1%；1年累積再出血率7.3%；1年累積分流道失功率8.3%;1年生存率96.6%；3、常規(guī)TIPS患者1月和1年累積肝性腦病發(fā)生率分別為13.6%、26.0%；1年和2年累積再出血率分別為9.0%、17.4%；1年和2年累積分流道失功率分別為13.2%、22.4%;1年和2年累積生存率分別為90.6%、85.7%。結(jié)論：1、術(shù)前多次出血、術(shù)后門靜脈血流速度緩慢是TIPS術(shù)后分流道失功的獨(dú)立危險因素,脾切除手術(shù)史是TIPS術(shù)后發(fā)生急性分流道失功的獨(dú)立危險因素；2、TIPS術(shù)后分流道再通術(shù)有很高的成功率和安全性,術(shù)后1年生存率令人滿意。與初次TIPS患者比較,分流道再通術(shù)患者可能有較低的再出血率和分流道失功率,但術(shù)后較高的肝性腦病發(fā)生率仍應(yīng)引起重視。
【關(guān)鍵詞】：TIPS 分流道失功 危險因素 分流道再通
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R575.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 縮略詞表9-10
• 第一章 文獻(xiàn)綜述10-18
• 參考文獻(xiàn)15-18
• 第二章 實(shí)驗(yàn)研究18-55
• Part 1 TIPS術(shù)后分流道失功的危險因素分析18-37
• 引言18-20
• 研究對象與方法20-24
• 結(jié)果24-31
• 討論31-34
• 結(jié)論34-35
• 參考文獻(xiàn)35-37
• Part 2 TIPS術(shù)后分流道再通的安全性和臨床療效研究37-55
• 引言37-39
• 研究對象與方法39-43
• 結(jié)果43-49
• 討論49-52
• 結(jié)論52-53
• 參考文獻(xiàn)53-55
• 肝硬化EGVB患者TIPS治療隨訪表55-60
• 致謝60-61
• 作者簡介61

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6 王茂強(qiáng);高育t，

本文編號：1039167