本文關(guān)鍵詞：中國乙肝防治馬爾科夫模型構(gòu)建及社區(qū)人群乙肝治療策略成本效果分析

  更多相關(guān)文章： 乙型肝炎 免疫預(yù)防 抗病毒治療 馬爾科夫模型 成本效果分析

【摘要】：目的:構(gòu)建符合中國實際的乙肝預(yù)防和治療馬爾科夫模型,模擬不同特征人群HBV感染后的各種轉(zhuǎn)歸過程,滿足乙肝疫苗接種和基于社區(qū)人群慢性乙肝抗病毒治療策略經(jīng)濟學(xué)評價的需要。通過我國20~59歲人群中慢性乙肝病人抗病毒治療策略的成本效果分析,探索基于社區(qū)人群慢性乙肝病人抗病毒治療的可接受性。方法:依據(jù)馬爾科夫鏈理論和方法,充分考慮我國新生兒乙肝疫苗普種、乙肝母嬰阻斷和成人慢性乙肝抗病毒治療等乙肝防治實際,參考國內(nèi)外相關(guān)文獻,完成不同特征人群及其采用不同乙肝防治措施后的馬爾科夫模型,包括各種狀態(tài)及其鏈接的設(shè)置、狀態(tài)概率的確定,采用Tree Age Pro 2015完成模型的構(gòu)建、運行和驗證。提出我國基于社區(qū)人群慢性乙肝病人的“抗病毒治療”策略,即對人群進行HBsAg檢測,對陽性者中符合指征的慢性乙肝患者投放恩替卡韋抗病毒治療;與我國成人乙肝“疫苗接種”策略以及“不干預(yù)”策略對比,通過成本效果分析,獲得20~、30~、40~、50~和20~59歲5個年齡組人群“抗病毒治療”策略的成本、效果指標(biāo)(qaly)和增量成本效果比(icer),通過一維敏感性分析和概率敏感性分析,探討策略優(yōu)化結(jié)果的影響因素。結(jié)果:我國常用的乙肝防治馬爾科夫模型有5類,包括新生兒期、圍產(chǎn)期、成人期感染hbv后轉(zhuǎn)歸和慢性乙肝病人接受抗病毒治療后轉(zhuǎn)歸及其健康人群自然轉(zhuǎn)歸的馬爾科夫模型。新生兒期感染hbv后轉(zhuǎn)歸的馬爾科夫模型基本狀態(tài)數(shù)有10個,包括乙肝易感、hbsag清除、免疫耐受、免疫清除、低復(fù)制期、再活動期、代償期肝硬化、失代償期肝硬化、肝細(xì)胞癌和死亡,其他各類馬爾科夫模型的狀態(tài)數(shù)有所不同。圍產(chǎn)期模型不考慮乙肝易感問題,為9個狀態(tài);成人期模型不存在免疫耐受,包括9個狀態(tài);慢性乙肝病人模型中沒有乙肝易感和免疫耐受,含有8個狀態(tài);而健康人群模型只考慮存活和死亡2個狀態(tài)。模型中的基本概率共27個,分為3種類型,即變化趨勢符合函數(shù)曲線,隨年齡層變化和固定值。模擬10萬出生隊列的運行結(jié)果顯示,由模型獲得的新生兒期hbv感染后各種狀態(tài)隨年齡變化的走勢與我國hbv感染后自然史基本相符,擬合的急性乙肝感染人數(shù)大幅低于前期模型的計算結(jié)果,表明所構(gòu)建的乙肝防治馬爾科夫模型符合我國當(dāng)前實際,可用于乙肝防治策略經(jīng)濟學(xué)評價�！翱共《局委煛辈呗詻Q策分枝包含6個機會節(jié)點,模擬社區(qū)人群接受hbsag檢測,符合治療指征的病人接受恩替卡韋抗病毒治療的過程,并鏈接上3類馬爾科夫模型模擬隨后一生的轉(zhuǎn)歸過程,形成我國社區(qū)人群慢性乙肝病人治療的決策分析馬爾科夫模型。成本效果分析結(jié)果顯示:與不干預(yù)策略相比,我國20~59歲社區(qū)人群乙肝“抗病毒治療”策略的icer隨年齡增長而增加,但均小于2013年我國3倍人均gdp。相比“疫苗接種”策略,“抗病毒治療”策略多獲得一個qaly需要投入的成本也低于3倍人均gdp,且低年齡組人群icer最小,說明抗病毒治療策略應(yīng)優(yōu)先在低年齡人群中實施。一維敏感性分析結(jié)果顯示,恩替卡韋藥物成本對模型基線結(jié)果影響最大。概率敏感性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),與不干預(yù)策略相比,抗病毒治療策略在一定支付意愿下具有成本效果的概率較穩(wěn)定。結(jié)論:1.本研究獲得了我國新生兒期、圍產(chǎn)期、成人期HBV感染后轉(zhuǎn)歸和慢性乙肝病人接受抗病毒治療后轉(zhuǎn)歸及其健康人群自然轉(zhuǎn)歸共5類馬爾科夫模型,可以滿足我國乙肝防治策略經(jīng)濟學(xué)評價需要。2.新生兒期HBV感染后轉(zhuǎn)歸馬爾科夫模型最重要,由10個狀態(tài)構(gòu)成,其他模型的狀態(tài)和狀態(tài)數(shù)各不相同;而狀態(tài)間的轉(zhuǎn)移概率共3大類27個,明顯的變化順應(yīng)了我國HBV人群傳播復(fù)雜性現(xiàn)況。3.比較模型獲得的新生兒期HBV感染后各種狀態(tài)隨年齡變化的走勢,發(fā)現(xiàn)與我國HBV感染后自然史基本相符;模型擬合結(jié)果符合我國當(dāng)前急性乙肝感染人數(shù)下降幅度較大的事實,表明所構(gòu)建的乙肝防治馬爾科夫模型符合我國當(dāng)前實際,用于我國乙肝防治策略經(jīng)濟學(xué)評價具有一定的可靠性。4.在我國20~59歲各年齡組社區(qū)人群中開展慢性乙肝抗病毒治療策略均具有成本效果,低年齡組人群的經(jīng)濟學(xué)價值明顯。5.抗病毒治療的藥物成本是影響我國基于社區(qū)人群慢性乙肝抗病毒治療策略經(jīng)濟學(xué)效果的重要因素,需要尋求更廉價治療措施。
【關(guān)鍵詞】：乙型肝炎 免疫預(yù)防 抗病毒治療 馬爾科夫模型 成本效果分析
【學(xué)位授予單位】：廣東藥科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R512.62
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 前言12-15
• 第一部分 中國乙肝防治馬爾科夫模型的構(gòu)建15-56
• 1 方法15-26
• 1.1 模型基本原理15-17
• 1.2 乙肝防治模型結(jié)構(gòu)17-21
• 1.3 模型參數(shù)確定21-24
• 1.4 模型運行方法24-26
• 2 結(jié)果26-46
• 2.1 我國乙肝防治馬爾科夫模型的基本結(jié)構(gòu)26-34
• 2.2 我國乙肝防治馬爾科夫模型的主要參數(shù)34-39
• 2.3 我國乙肝防治馬爾科夫模型運行和驗證39-46
• 3 討論46-55
• 3.1 建立我國乙肝防治馬爾科夫模型的意義46
• 3.2 我國乙肝防治馬爾科夫模型的關(guān)鍵問題46-53
• 3.3 本研究馬爾科夫模型與同類研究的比較53-54
• 3.4 本研究的局限性54-55
• 4 結(jié)論55-56
• 第二部分 社區(qū)人群乙肝治療策略成本效果分析56-88
• 1 方法56-65
• 1.1 經(jīng)濟學(xué)評價模型的構(gòu)建方法56-57
• 1.2 經(jīng)濟學(xué)評價模型參數(shù)的確定57-63
• 1.3 經(jīng)濟學(xué)評價模型的運行方法63-65
• 2 結(jié)果65-81
• 2.1 我國社區(qū)人群乙肝治療決策分析馬爾科夫模型65-67
• 2.2 我國社區(qū)人群乙肝治療經(jīng)濟學(xué)評價模型的參數(shù)67-71
• 2.3 我國社區(qū)人群乙肝治療策略成本效果分析結(jié)果71-74
• 2.4 敏感性分析結(jié)果74-81
• 3 討論81-87
• 3.1 我國 20~59歲人群慢性乙肝防治策略81-83
• 3.2 基于社區(qū)人群慢性乙肝治療策略問題83-84
• 3.3 抗病毒藥物恩替卡韋的不良反應(yīng)問題84-85
• 3.4 模型參數(shù)變化對優(yōu)化結(jié)果的影響問題85-86
• 3.5 本研究的局限性86-87
• 4 結(jié)論87-88
• 參考文獻88-93
• 綜述93-105
• 參考文獻103-105
• 英文縮略詞匯表105-106
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文和參加的科研活動106-107
• 致謝107

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本文編號：1034251