本文關(guān)鍵詞：ARFI技術(shù)在慢性肝病患者肝纖維化的診斷作用及影響因素分析

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【摘要】：聲脈沖輻射力成像技術(shù)(ARFI技術(shù))是一種新的無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝纖維化的方法,已有許多機(jī)構(gòu)研究報(bào)道ARFI技術(shù)應(yīng)用于臨床診斷肝纖維有較高的價(jià)值,然而各研究機(jī)構(gòu)ARFI測(cè)值結(jié)果取值方法不一,國(guó)內(nèi)多用平均數(shù)法,國(guó)外用中位數(shù)法,究竟哪種取值方法評(píng)估肝纖維化更合適,目前沒(méi)有定論。文獻(xiàn)報(bào)道的影響ARFI測(cè)值的影響因素較多,目前影響因素尚未統(tǒng)一。ARFI技術(shù)在廣西地區(qū)肝病患者肝纖維的診斷價(jià)值不為人知。本研探討ARFI測(cè)值不同的取值方法評(píng)價(jià)纖維化程度準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上明確該技術(shù)在本地區(qū)肝纖維的診斷作用,并了解肝臟硬度檢測(cè)值的影響因素,為ARFI技術(shù)的廣泛應(yīng)用提供臨床依據(jù)。研究目的1、利用聲脈沖輻射力成像技術(shù)(ARFI技術(shù))定量檢測(cè)慢性肝病患者的肝臟組織聲觸量化值(VTQ值),分別記錄每一位受檢者VTQ值的平均數(shù)、中位數(shù)及最大值,比較三種取值方法對(duì)評(píng)估纖維化程度的準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上探討ARFI技術(shù)在本地區(qū)診斷肝纖維化的診斷作用。2、利用ARFI技術(shù)對(duì)多種病因引起的肝纖維化、肝硬化等病變進(jìn)行檢測(cè),評(píng)價(jià)肝臟硬度值與肝組織病理分期之間的相關(guān)性,同時(shí)獲得相鄰肝纖維化分期的診斷界值,并了解肝臟硬度檢測(cè)值的影響因素,為ARFI技術(shù)的廣泛應(yīng)用提供臨床依據(jù)。臨床資料和研究方法臨床資料：資料來(lái)源于2011年11月至2015年3月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。入選的研究對(duì)象共有120人,健康志愿者10人(8.3%)；行肝組織穿刺的慢性乙型病毒性肝炎患者54人(45%)；臨床和影像學(xué)確診的代償期肝硬化患者33人(27.5%)；肝癌患者23人(19.2%),癌旁組織病理結(jié)果為肝纖維化或肝硬化)。檢驗(yàn)及檢查指標(biāo)：1、血清學(xué)指標(biāo)：血小板(PLT)、總膽紅素(TBiL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、γ-谷酰胺轉(zhuǎn)酞酶(GGT)、堿性磷酸酶(ALP)。APRI指數(shù)=AST (ULN)×100/PLT (109/L)計(jì)算,ULN正常上限男40U/L,女35U/L。2、臟病理學(xué)檢查,按肝纖維化程度設(shè)定5個(gè)判定點(diǎn),分別為S0期12人(其中健康志愿者10人,病理肝纖維化SO期2人),S1期11人,S2期19人,S3期21人,S4期57人(包括臨床診斷肝硬化32人及病理肝纖維S4期25人),共120例。3、ARFI檢查利用德國(guó)西門子ACUSONS2000超聲成像儀,配備ARFI成像技術(shù)軟件,選擇4C1凸陣探頭,檢查頻率4.5MHz。受檢者平臥位或左側(cè)臥位,感興趣區(qū)深度固定在距肝表面3-5 cm左右,盡量與病理取材區(qū)對(duì)應(yīng),記錄每個(gè)受檢者肝臟剪切波值的平均值、中位數(shù)及最大值。4、FibroScan檢查31名慢性乙型肝炎及肝硬化患者在外院接受FibroScan檢查,儀器為法國(guó)Echosens公司,所使用探頭型號(hào)是中等(medium)型號(hào)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss19.0軟件、R軟件和MedCalc 9.2.1.0軟件。結(jié)果1、三種方法評(píng)估肝纖維化的準(zhǔn)確性及診斷界值不同,綜合的ROC曲線下面積顯示,平均數(shù)法、中位數(shù)法及最大值法與肝纖維化病理相比較的ROC曲線面積分別為：0.8481753,0.8694962和0.8238794,兩兩比較發(fā)現(xiàn)平均數(shù)法及中位數(shù)法診斷的準(zhǔn)確性無(wú)顯著性差異,平均數(shù)法及中位數(shù)法診斷的準(zhǔn)確性均大于最大值法。平均數(shù)法各病理分級(jí)之間的剪切波值有較多的重疊(SO和S1之,S1和S2,S1和S3,S2和S3之間),并且相鄰肝纖維化cut-off值有重疊。中位數(shù)法各病理分級(jí)之間的剪切波值有2組重疊(S1和S2,S2和S3期),與纖維化病理分級(jí)的相關(guān)系數(shù)(r=0.760)高于平均數(shù)法(r=0.723)及最大值法(r=0.679)。2、ARFI、FibroScan、APRI指數(shù)ROC曲線顯示,ARFI、FibroScan預(yù)測(cè)肝纖維化的ROC曲線下面積均在0.8以上,APRI指數(shù)ROC曲線下面積在0.795以上,ARFI預(yù)測(cè)肝纖維化SO-S4期的ROC曲線下面積均大于APRI指數(shù),ARFI技術(shù)預(yù)測(cè)肝纖維化≥S1、≥S2和S4期的ROC曲線下面積均大于FibroScan。3種無(wú)創(chuàng)診斷方法均和肝纖維化分級(jí)有良好相關(guān)性,相關(guān)系數(shù)分別為ARFI (r=0.841), FibroScan (r=0.795), APRI指數(shù)(r=0.645)。3、本研究用多元逐步回歸分析顯示,肝臟VTQ值與PLT、GGT、BMI、年齡、GLB、ALB相關(guān),肝臟VTQ值與PLT及ALB呈負(fù)相關(guān),與GGT、BMI、年齡、GLB呈正相關(guān),且相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中與PLT之間的相關(guān)系數(shù)最大(β=-0.434)。肝臟VTQ值與性別、民族、是否肝癌患者、TBil、ALT、AST及ALP無(wú)相關(guān)性(P0.05)。4、本研究顯示,中位數(shù)剪切波診斷肝纖維化≥S1期、≥S2期、≥S3期及=S4期的剪切波臨界值分別為1.24m/s、1.4 m/s、1.68 m/s及1.74 m/s,對(duì)應(yīng)的曲線下面積均分別為0.983(敏感度93.5%,特異度100%),0.936(敏感度87.6%,特異度87%),0.913(敏感度80.8%,特異度92.9%,)0.885(敏感度89.5%,特異度79.4%,)。結(jié)論1、三種方法評(píng)估肝纖維化的準(zhǔn)確性及診斷界值不同,綜合比較,中位數(shù)法能較好評(píng)價(jià)纖維化；2、肝臟VTQ值受到PLT、GGT、BMI、年齡、ALB、GLB、ALB的影響；3、ARFI技術(shù)定量檢測(cè)肝臟硬度不受轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素的影響,臨床上遇到有黃疸或是轉(zhuǎn)氨酶升高的病人,可以考慮使用ARFI技術(shù)來(lái)評(píng)價(jià)肝纖維化。
【關(guān)鍵詞】：聲脈沖輻射力成像技術(shù) ARFI 肝纖維化 慢性肝病 診斷
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R575.2
【目錄】：

• 個(gè)人簡(jiǎn)歷3-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-14
• 第一部分 前言14-17
• 第二部分 材料與方法17-20
• 2.1 材料17
• 2.2 儀器與方法17-18
• 2.3 血清學(xué)檢查18
• 2.4 肝臟穿刺活檢術(shù)18
• 2.5 HE染色和網(wǎng)狀纖維染色18-19
• 2.6 統(tǒng)計(jì)分析19-20
• 第三部分 結(jié)果20-31
• 3.1.—般情況20-21
• 3.2 肝臟活檢結(jié)果21-24
• 3.3 肝剪切波三種取值法與病理纖維化分級(jí)相關(guān)性比較24
• 3.4 肝臟剪切波三種取值法診斷肝纖維化ROC曲線面積比較24-25
• 3.5 三種取值法診斷肝纖維化ROC曲線面積的兩兩比較25-27
• 3.6 肝剪切波值結(jié)果取平均數(shù)和中位數(shù)SO?S4期的剪切波值比較27-28
• 3.7 ARFI技術(shù)與其他肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷技術(shù)的比較28-29
• 3.8 ARFI檢測(cè)肝臟硬度的影響因素分析29-31
• 第四部分 討論31-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-49
• 綜述49-64
• 參考文獻(xiàn)57-64
• 附錄一 縮略語(yǔ)中英文對(duì)照表64-65
• 附錄二 資助資金項(xiàng)目65-66
• 致謝66-67
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表學(xué)術(shù)論文67

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1003868