本文關(guān)鍵詞：CT與功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)副鼻竇內(nèi)病變?cè)\斷對(duì)比研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景:平片在診斷鼻竇贅生物性及非贅生物性病變?nèi)狈?zhǔn)確性。鼻竇的成像技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到計(jì)算機(jī)斷層成像(CT)和磁共振成像(MRI)。隨著CT和MRI成像技術(shù)的發(fā)展,可以對(duì)鼻竇病變的范圍提供更準(zhǔn)確的定位和更詳細(xì)的鑒別診斷,這為診斷和手術(shù)治療鼻竇疾病帶來了充足的信息。在評(píng)估鼻竇疾病變中,CT已經(jīng)取代了傳統(tǒng)的平片成像模式成為診斷鼻竇疾病的一個(gè)重要方法,并且為臨床制定治療方案提供依據(jù)。CT可以確定疾病的范圍和程度,同時(shí)還可以檢查出一些解剖變異(如鼻子中隔偏移、骨刺形成及中鼻甲變異等),這些變異會(huì)增加患者在功能性鼻內(nèi)窺鏡下術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)而降低患者的發(fā)病率及死亡率。同時(shí)CT可以評(píng)估鼻竇與周圍毗鄰的重要的解剖結(jié)構(gòu)。目前,在評(píng)估慢性鼻竇炎和明確鼻竇解剖變異中CT掃描是應(yīng)用最為廣泛的成像技術(shù)。在手術(shù)治療鼻竇炎性疾病中,功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)在很大的程度上取代了傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)技術(shù),而CT的術(shù)前評(píng)估對(duì)其有著重要的作用。我們將功能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)前進(jìn)行的CT評(píng)估稱為鼻竇CT篩查(SSCT)。CT可為耳鼻喉科醫(yī)師手術(shù)時(shí)提供手術(shù)的“路徑圖”同時(shí)直接決定手術(shù)方法。但是,CT在鼻竇炎的使用中是存在爭(zhēng)議的,因此,本研究著手于CT與功能內(nèi)窺鏡在診斷上的關(guān)系,同時(shí)通過案例對(duì)病人的解剖變異、黏膜變化進(jìn)行研究。鼻竇計(jì)算機(jī)斷層成像掃描提高了對(duì)鼻竇解剖結(jié)構(gòu)的可視化,并且可以更大程度上更準(zhǔn)確的評(píng)估鼻竇疾病。通過CT檢查準(zhǔn)確的診斷疾病、病變的范圍、引發(fā)的并發(fā)癥、解剖變異和副鼻竇毗鄰的解剖關(guān)系,可以在術(shù)前提供更可信的手術(shù)路徑圖。多排CT(MDCT)使我們可以獲得薄層圖像以及隨后高質(zhì)量的多層面重組圖像。目的:運(yùn)用功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(FESS)為耳鼻喉醫(yī)生診斷副鼻竇疾病及并發(fā)癥、以及PNS的病理及解剖學(xué)變異的研究提供幫助,從而降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)比研究CT與FESS在發(fā)現(xiàn)和診斷疾病上的準(zhǔn)確性,有助于臨床對(duì)PNS病變的具體位置及病變范圍的定位及判斷,從而對(duì)制定治療方案提供幫助。方法:這是一個(gè)回顧性研究,本研究一共收集了40名患者�；颊吣挲g在13-65歲之間,他們?cè)诠δ苄员歉]內(nèi)窺鏡手術(shù)(FESS)前接受CT副鼻竇檢查。選取中鼻甲變異、中鼻甲氣化,竇口鼻道復(fù)合體病、息肉樣改變、粘膜增厚,額篩竇等相關(guān)疾病作為研究對(duì)象。使用的設(shè)備是GE Bright Speed Elite 16 slice、配備高分辨率攝像頭的STORZ內(nèi)窺鏡�；颊呷⊙雠P位,掃描區(qū)域自額竇上壁至上頜竇下壁。掃描模式是螺旋掃描。切片厚度為2.5mm,螺距1-1.5mm。本研究進(jìn)行了描述性和推論性統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)診斷相關(guān)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)如靈敏度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值(positive predictive value PPV)和陰性預(yù)測(cè)值(negative predictive value NPV)進(jìn)行了計(jì)算。結(jié)果:本實(shí)驗(yàn)選取40名患者,年齡13歲至65歲,平均年齡31.9歲。大多數(shù)患者在21至30歲年齡組(約占40%),其次是31至40歲年齡組(約20%),男性患者居多(約占57.5%左右)�；颊咧�57.5%的主要癥狀是頭痛,47.5%在日�；顒�(dòng)中自覺鼻部不適、鼻塞。發(fā)熱較少見,約占患者的27.5%比例,少數(shù)患者同時(shí)具備多個(gè)癥狀。上頜竇是最常出現(xiàn)鼻竇炎的鼻竇,蝶竇不常被累及。鼻竇炎的病理改變大致分為息肉樣粘膜增厚和粘膜聚集。息肉樣粘膜增厚在所有的鼻竇炎中都是最常見的病變,其中以上頜竇(右,62.5%,左,70%)最多見。CT檢查對(duì)額竇性疾病的敏感度為96.4%,特異性96.5%;在前組篩竇疾病中為86%的敏感性和97.3%的特異性;CT檢出蝶竇病變的敏感性為80.9%,特異性86.4%。漏斗管是最易阻塞的竇口鼻道(右55%,左47.5%)。鉤突上端的著位點(diǎn)最多見于中鼻甲,少數(shù)患者鉤突位于篩骨紙樣板,上鼻甲、篩頂和篩泡。中鼻甲的變種包括層狀鼻甲和中鼻甲氣化和篩竇Fovea只能在CT中進(jìn)行評(píng)價(jià)。受試者中82.5%的fovea為對(duì)稱存在,其中II型最常見(52.5%)。還有約17.5%患者是不對(duì)稱的。鼻息肉是CT中最常見的類型,約占研究人群的17.5%,其次是口鼻型及漏斗型,它們的發(fā)病率均為10%。結(jié)論:CT檢查在中鼻甲變異與鼻中隔偏曲的診斷中優(yōu)于內(nèi)窺鏡。在缺乏經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師操作中,中鼻甲變異容易被誤認(rèn)為是鼻甲泡。內(nèi)鏡檢查中,中鼻甲氣化是最常見的解剖變異,具有較高的檢測(cè)率。本研究還發(fā)現(xiàn)息肉,中鼻道粘膜和粘液性膿腫在冠狀位CT和內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)確性上并無明顯差異。對(duì)疾病的過程及其相關(guān)鼻內(nèi)鏡下表現(xiàn)的理解有助于放射科醫(yī)生對(duì)CT表現(xiàn)的解讀。功能性內(nèi)窺鏡醫(yī)師與放射科醫(yī)師的合作會(huì)對(duì)疾病的診斷產(chǎn)生積極的結(jié)果,符合醫(yī)生和患者雙方利益。
【關(guān)鍵詞】：計(jì)算機(jī)斷層成像(CT) 功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)(FESS) 鼻旁竇(PNS)
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R765.9;R816.96
【目錄】：

• 摘要4-7
• ABSTRACT7-12
• ABBREVATIONS12-14
• Chapter 1 Preface14-16
• Chapter 2 Review of literature16-26
• 2.1 Diagnosis of PNS diseases16-20
• 2.1.1 X-RAY16
• 2.1.2 MRI16-17
• 2.1.3 CT17
• 2.1.4 History17-18
• 2.1.5 FESS techniques18-20
• 2.2 Development of nose and paranasal sinuses20-21
• 2.3 Vital relations of paranasal sinuses21-22
• 2.4 Anatomical variants22-26
• Chapter 3 Materials and methods26-28
• Chapter 4 Results28-32
• Chapter 5 Discussion32-37
• Chapter 6 Illustrative cases37-42
• References42-46
• Author’s Introduction46-47
• Acknowledgement47

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本文編號(hào)：498519