本文關(guān)鍵詞：慢性腎臟病患者睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)患者常存在睡眠障礙,主要表現(xiàn)為失眠、易醒、日間嗜睡、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea and hypopnea syndrome,SAHS)、不寧腿綜合征(restless leg syndrome,RLS)和周期性肢體運(yùn)動障礙(periodic limb movement disorder,PLMD)等。SAHS是一種全身疾病,主要特征為睡眠時打鼾伴有呼吸暫停和(或)呼吸淺表、夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致白天嗜睡及多臟器損害,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生存期。SAHS在CKD患者中普遍存在,患病率高于健康成年人。SAHS的存在致使CKD患者的生活質(zhì)量下降,同時增加其并發(fā)癥,特別是心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)的發(fā)生率及患者的死亡率。CKD合并SAHS發(fā)病隱匿,易被人們忽視。本課題擬調(diào)查我院CKD患者鼾癥、SAHS的發(fā)病情況及其對鼾癥的認(rèn)知程度,探討合并SAHS對CKD患者并發(fā)CVD的影響,并觀察常規(guī)血液透析(conventional hemodilysis,CHD)治療對CKD合并SAHS患者病情的影響。方法2013年7月至2014年5月于我院確診CKD的319例患者進(jìn)行睡眠問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括個人基本情況(年齡、文化程度、吸煙、飲酒、家族史、身高、體重)、睡眠呼吸情況(打鼾情況)、白天嗜睡情況、心血管疾病情況(高血壓、心力衰竭、尿毒癥性心肌病、心包積液、血管鈣化及動脈粥樣硬化)、腎臟病類型及透析相關(guān)資料。采用方便抽樣的方法對部分中重度打鼾的CKD患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography,PSG);對部分終末期腎病(end stage renal disease,ESRD)合并SAHS并堅持CHD(指3次/周,4h/次的日間血液透析)治療的患者在透析前夜及透析日當(dāng)晚分別進(jìn)行PSG監(jiān)測,分析CKD病情程度與SAHS患病率的關(guān)系;CKD合并SAHS的類型;CKD合并SAHS的治療。結(jié)果1.一般資料納入研究對象319例,男性173例,女性146例,平均年齡(55.04±15.50)歲,平均bmi(25.29±3.85)kg/m2。平均腎臟病病史為(54.99±71.24)月,其中慢性腎炎135例,糖尿病腎病74例,高血壓腎病36例,腎病綜合征32例,狼瘡腎9例,多囊腎6例,馬兜鈴酸腎病6例,紫癜性腎病5例,腎萎縮4例,慢性間質(zhì)性腎病3例,藥物性腎病2例,多發(fā)性骨髓瘤腎病2例,隱匿性腎病1例,腎結(jié)核1例,腎囊腫1例,干燥綜合癥性腎病1例,iga腎病1例。ckd1期者40例;ckd2期者24例;ckd3期者30例;ckd4期者31例;ckd5期(esrd)者194例。2.鼾癥患病率319例ckd患者中,從不打鼾者166例(52.04%),打鼾者153例,鼾癥患病率為47.96%,其中輕度打鼾者占35.95%(55例/153例),中度打鼾者占33.33%(51例/153例),重度打鼾者占30.72%(47例/153例),中重度鼾癥患病率為30.72%(98例/319例)。3.ckd患者日間嗜睡評分ess評分9分者123例,ess評分≥9分者196例。4.sahs患病率98例中重度打鼾患者,進(jìn)行psg監(jiān)測者92例,63例確診為sahs,sahs患病率為68.48%,其輕度、中度、重度sahs患病率分別為8.70%(8例/92例)、17.39%(16例/92例)、42.39%(39例/92例)。各期ckd患者sahs患病率及病情分度分別為:ckd1期40%(4例/10例)(其輕度、中度、重度sahs患病率分別為10%(1例/10例)、10%(1例/10例)、20%(2例/10例));ckd2期50%(3例/6例)(均為中重度sahs,其中度、重度分別為33.33%(2例/6例)、16.67%(1例/6例));ckd3期50%(2例/4例)(均為重度sahs,其患病率為50%(2例/4例));ckd4期66.67%(4例/6例)(均為中重度sahs,其中度、重度分別為16.67%(1例/6例)、50%(3例/6例));ckd5期75.76%(50例/66例)(其輕度、中度、重度分別為10.61%(7例/66例)、18.18%(12例/66例)、46.97%(31例/66例))。5.ckd患者病情程度與sahs病情程度的關(guān)系ckd分期和sahs病情程度呈線性關(guān)系,隨著ckd分期的增加,sahs病情程度逐漸加重(p0.05)。gfr與ahi呈負(fù)相關(guān),隨著gfr的降低,ahi值呈升高的趨勢(r=㧟0.208,p0.05)。6.ckd合并sahs的類型ckd患者以osahs為主者占41.27%(26例/63例),以csahs為主者占53.97%(34例/63例),以msahs為主者占4.76%(3例/63例)。7.合并sahs與ckd患者并發(fā)cvd的關(guān)系ckd合并sahs者cvd的患病率為71.43%(45例/63例),而對照組(ckd不合并sahs者)cvd的患病率為31.03%(9例/29例)。ckd合并sahs者并發(fā)cvd的風(fēng)險是對照組的5.56倍,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(or=5.56,95%ci2.13-14.48,p0.05)。8.chd者合并sahs的情況chd者83例,進(jìn)行psg監(jiān)測者33例,其sahs的患病率為78.79%(26例/33例)。其中以osahs為者占42.31%(11例/26例),以csahs為主者占57.69%(15例/26例)。9.esrd患者實(shí)施chd治療前后的sahs病情變化情況患者透析前后的ahi、阻塞性呼吸暫停指數(shù)、阻塞性呼吸暫停最長時間、中樞性呼吸暫停指數(shù)、中樞性呼吸暫停最長時間、夜間最低指脈氧飽和度(lsao2)及sao2低于90%總時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05);透析后最長氧降時間低于透析前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。10.ckd患者對打鼾的認(rèn)知情況319例ckd患者參與調(diào)查,其中認(rèn)為打鼾不是病者145例(45.45%),認(rèn)為打鼾是病不需要治療者79例(24.76%),認(rèn)為打鼾是病需要治療者93例(29.15%),已經(jīng)做過治療的僅2例(0.63%)。結(jié)論1.sahs在ckd患者中普遍存在,該組患者sahs患病率達(dá)68.48%,以重度sahs為主;ckd5期患者sahs的患病率高于ckd1-4期患者。ckd合并sahs的類型以csahs為主。2.隨著ckd分期的增加,sahs病情程度逐漸加重3.合并sahs可增加ckd患者cvd的患病率。4.單純?nèi)臻g常規(guī)血液透析可輕度改善esrd合并sahs患者的低氧情況,但不能完全改善其SAHS的病情,故我們提倡夜間維持性血液透析(Nocturnal hemodialysis,NHD)及持續(xù)正壓通氣(Continuous positive airway pressure,CPAP)同步治療以改善患者的病情。5.CKD患者對打鼾和SAHS的認(rèn)知程度和就診率低,不能意識到打鼾和SAHS對自身的危害,應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳和教育。
【關(guān)鍵詞】：慢性腎臟病 終末期腎病 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 心血管疾病 血液透析 睡眠呼吸暫停/低通氣指數(shù) 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測
【學(xué)位授予單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R692;R766
【目錄】：

• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-14
• 英文縮寫14-15
• 前言15-16
• 材料與方法16-18
• 結(jié)果18-21
• 附圖21-25
• 附表25-30
• 討論30-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-42
• 綜述42-50
• 參考文獻(xiàn)47-50
• 致謝50-51
• 個人簡歷51

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 張慶,何權(quán)瀛,杜秋艷,龐桂芬,趙立雙,吳瑞芹,韓芳,劉李承,王英,孫桂香,劉曉燕,趙志偉;承德市區(qū)居民睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病率入戶調(diào)查[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2003年05期

  本文關(guān)鍵詞：慢性腎臟病患者睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：465291