發(fā)布時間：2022-01-12 00:33

　　目的探討鼓膜小穿孔的慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)鏡下手術(shù)修補方式的選擇。方法回顧性分析2016年3月～2018年10月我科診治的90例慢性化膿性中耳炎鼓膜小穿孔患者,根據(jù)修補方式（內(nèi)置法或夾層法）和手術(shù)時鼓室黏膜情況（干耳或濕耳）,觀察對比鼓膜愈合率及術(shù)后3個月聽力改善情況。結(jié)果 90例患者干性穿孔53例,鼓膜穿孔邊緣潮濕者（濕耳）37例;內(nèi)植法64例,夾層法26例。術(shù)后鼓膜一期愈合87例,夾層法術(shù)后鼓膜愈合率高于內(nèi)植法,但兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.554）。濕耳組中夾層法修復(fù)鼓膜成功率高于內(nèi)植法,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Fisher確切概率法P=0.047）。術(shù)后3個月平均氣導(dǎo)聽閾較術(shù)前顯著提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.055,P<0.05）,氣骨導(dǎo)差明顯縮小與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.351,P<0.05）。結(jié)論耳內(nèi)鏡下內(nèi)置法鼓膜成形術(shù)治療中耳炎鼓膜小穿孔,有微創(chuàng)、便捷和療效確切等優(yōu)勢。針對鼓膜穿孔邊緣潮濕、耳漏反復(fù)發(fā)作及前上象限穿孔者,該術(shù)式需慎重考慮,應(yīng)優(yōu)先選擇夾層法鼓膜成形術(shù)。 

【文章來源】：中國耳鼻咽喉頭頸外科. 2020,27(03)CSCD

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

耳內(nèi)鏡像（右耳）。

1例后下象限濕性穿孔患者(圖1),探查見穿孔邊緣存在肉芽組織較多,剔除穿孔邊緣組織時正常的鼓膜邊緣難以找到。為徹底清除肉芽組織,翻起鼓-耳道皮瓣,術(shù)中發(fā)現(xiàn)肉芽及炎癥組織常使鼓膜上皮層與纖維層粘連,不易分離。用鉤針在粘連部外周切除病變,可將“甜甜圈”樣病變組織完整切除。一些患者鼓膜緊張部穿孔僅針尖大小,但反復(fù)流膿不易愈合,術(shù)中發(fā)現(xiàn)在穿孔邊緣腫脹的鼓膜常形成夾層,夾層內(nèi)包裹分泌物及肉芽組織,這可能是穿孔遷延不愈的重要原因。圖1 耳內(nèi)鏡像（右耳）。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]耳內(nèi)鏡外科在基層醫(yī)院大有可為[J]. 鄭億慶,張雪媛,楊海弟.  中國耳鼻咽喉頭頸外科. 2019(07)
[2]耳內(nèi)鏡下鼓室探查和鼓室成形術(shù)可行性及療效分析[J]. 鐘曉聲,范紹翀,楊海弟.  中國耳鼻咽喉頭頸外科. 2019(07)
[3]耳內(nèi)鏡下經(jīng)外耳道后壁翻瓣夾層法鼓膜成形術(shù)的臨床療效[J]. 李郁明,李鵬,梁勇.  中國耳鼻咽喉頭頸外科. 2019(07)
[4]耳內(nèi)鏡下I型鼓室成形干濕耳手術(shù)療效分析[J]. 柴永川,楊潔,朱偉棟,汪照炎,吳皓.  中國耳鼻咽喉顱底外科雜志. 2018(01)
[5]重視中耳炎臨床診療的規(guī)范化[J]. 孫建軍,遲放魯.  中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2016 (05)
[6]耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術(shù)[J]. 韓旭,崔志春,李海洋,成雷,孫鳳新.  中國耳鼻咽喉頭頸外科. 2014(10)
[7]鼓膜成形術(shù)患者術(shù)后聽力改善及穿孔率的回顧性分析[J]. 陳陽,王曦,趙大慶,武瑾,王劍,盧連軍,邱建華.  中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2014 (10)
[8]耳內(nèi)鏡下內(nèi)外植法鼓膜修補術(shù)的臨床觀察[J]. 張武寧,唐安洲,徐志文,李永湘.  聽力學(xué)及言語疾病雜志. 2013(01)
[9]鼓膜外傷性穿孔自然修復(fù)的實驗研究[J]. 王武慶,王正敏,田潔.  中華耳鼻咽喉科雜志. 2004(10)
[10]鼓膜穿孔修復(fù)機制與干細胞研究[J]. 王武慶,王正敏.  國外醫(yī)學(xué).耳鼻咽喉科學(xué)分冊. 2004(03)



本文編號：3583747